乳腺超聲影像報告和數據系統的臨床應用分析

郭曉霞

【摘要】 目的 評價BI-RADS 分級在乳腺病變超聲診斷中的應用價值。方法 回顧性分析200例乳腺病變患者的超聲聲像圖資料,按BI-RADS-US分級標準進行超聲分級診斷。結果 BI-RADS診斷為0級8例,1級10例,2級39例,3級57例,4A級37例,4B級16例,4C級11例,5級30例。結論 超聲BI-RADS分級診斷對臨床診斷有重要的意義。

【關鍵詞】 乳腺病變;乳腺超聲;BI2RADS ;實用價值

作者單位：450000 鄭州腫瘤醫院超聲科

通訊作者：王雁 河南省腫瘤醫院

乳腺疾病超聲檢查的普及和超聲儀器的不斷更新,使越來越多且越來越小的乳腺疾病被發現，對乳腺病變分級歸類,有助于臨床制訂治療方案。2003年美國放射學會（ACR）提出了適用于乳腺超聲圖像的影像報告與數據系統（breast imaging reporting and data system, BI-RADS-US）［1］。國外學者研究認為該系統能提高不同經驗水平的超聲醫師對乳腺病灶性質判斷的一致性，有助于提高超聲醫師對乳腺病變的診斷。但目前國內此類報道鮮見。本研究擬通過臨床分析的方法來探討其對乳腺病變診斷的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳腺超聲數據庫中2008年3月至2010年11月來我院就診并確定診斷的乳腺疾病的200例患者。年齡18～75歲，平均（45±5.7）歲，臨床均表現為乳房脹痛,自檢或醫生觸摸到腫塊;乳腺結構不良27例,纖維腺瘤99例,導管內乳頭狀瘤16例,乳腺癌36例,乳腺炎8例,乳腺淋巴瘤10例,乳腺內異物4例。

1.2 儀器 應用GE ViVid 7和Siemens Antares彩色超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭，探頭頻率為5.6～14 MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位,雙臂上舉充分暴露乳房,乳房過大者取側臥位,全面檢查雙側乳腺及腋窩,了解病灶大小、形態、邊緣、邊界、有無包膜、內部回聲、有無鈣化、腫塊內部及邊緣有無血流、腋下有無腫大淋巴結。

1.4 BI-RADS分級標準 依據文獻［2］,病變分為7 個級別,0 級:需附加影像評價,該病灶可能有惡性危險;1 級:陰性,影像檢查無腫塊、結構扭曲或微小鈣化等任何異常;2 級:良性,單純囊腫、乳腺內淋巴結、乳腺內假體,穩定的術后改變及長期隨訪觀察可能性較大的纖維腺瘤,病變呈圓形或橢圓形,邊界光滑完整,內部回聲均勻;3 級:可能良性,惡性風險< 2 % ,病變形態呈圓形、橢圓形,邊緣完整,纖維腺瘤可能性大,復雜囊腫和多發小囊腫同樣可分于該級,建議短期間隔繼續檢查;4 級:可疑異常,惡性風險3 %～94 % ,考慮活檢,病變形態呈圓形、橢圓形或不規則形,邊緣欠規則,毛糙,無明顯包膜,內部回聲均勻或不均勻,出現無回聲區或強回聲鈣化,其中4A 3 %～30 % ,4B 31 %～60 % ,4C 61 %～94 %; 5 級: 高度提示惡性,惡性風險> 95 % ,需采取適當措施。病變形態大多不規則,分葉狀,少數呈圓形,無包膜,大多邊界不清,有的邊界粗糙,回聲增強,邊緣不整齊,呈“蟹足狀”“微小分葉征”等,大多呈低回聲,內部回聲不均,可見沙粒狀鈣化;6 級:已知曾行活檢的惡性病變。

2 結果

200例患者中0 級8例（4.0%） ,1 級10例（5.0%） ,2 級39例（19.5%） ,3 級57例（28.5%） ,4A 級37例（18.5%） ,4B 級16例（8.0%） ,4C 級11例（5.5%） ,5 級30例（11.0 %）。惡性病例44 例,其中歸入5 級30例中19例病理提示為惡性,3例為良性,歸入4 級64例中26例病理證實為惡性,歸入0 級8 例中1例為惡性。5 級腫塊超聲圖像具備多數惡性腫塊特點。歸入4 級64例中38例術后病理證實為良性,但超聲圖像不能除外惡性可能,僅惡性風險系數較低。

3 討論

乳腺疾病是影響女性健康的最常見疾患之一，超聲檢查的優勢在于簡便易行，可獲得乳腺的任意斷面圖像，而被廣泛應用于臨床。但在對乳腺癌進行超聲診斷時，由于操作者經驗影響對聲像特征的判斷，導致結果可能發生誤差，針對缺乏統一的對病灶的描述方法和標準這一情況，ACR協會推出的BI-RADS-US從乳腺腫塊的形狀、邊緣、硬度等方面進行了描述，同時對相應的腫塊特征進行適當的解釋，生成一個包含惡性程度分級以及中肯的診療建議在內的總體評價，旨在為乳腺的超聲影像報告和研究提供幫助。

傳統二維超聲診斷乳腺疾病的準確率為75 % ,結合多普勒診斷準確率約90 %［3］。但傳統超聲對乳腺疾病的診斷缺乏統一標準,BI-RADS 分級則克服了傳統超聲診斷主觀性較強的特點,規范了乳腺疾病超聲診斷標準,減少描述混淆,提高了診斷符合率及對病灶良惡性鑒別能力,且在不同醫療機構之間歸一研究和乳腺超聲檢測及乳腺癌篩選等方面均起重要作用。

有研究者［4］指出“遵循BI-RADS-US的規定并不能確保能獲得更準確的結果，而是使操作者在現有資料基礎上因循更合理的操作程序，做出適應患者需要的最安全有效的處置，來減少不必要的活檢。通過本研究發現通過規范的檢查，BI-RADS-US為影像醫師規范地進行圖像報告提供了質量保證，有助于患者得到更加有效的治療，便利了超聲和鉬靶等影像技術之間以及和臨床之間的交流，具有使用與推廣價值。

在規范的檢查和隨訪監控基礎之上，BI-RADS-US通過提供統一的病灶描述標準，規范了超聲醫師圖像報告的質量，避免了不必要的活檢，最大限度地防止了過度治療和治療不足。只有在經驗積累和細致認真地回顧性分析基礎上不斷更新，才能夠建立一個更為準確的超聲圖像特征描述和報告系統，為超聲診斷乳腺腫瘤提供強有力的輔助。

參考文獻

［1］ American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound. In: Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS altas （4th edn）. American College of Radiology: Raston,VA,2003.

［2］ 顧雅佳，肖勤.乳腺X線報告規范化-BI-RADS介紹.中國醫學計算機成像雜志，2007，13（5）：322-326.

［3］ 梁凱，那麗莉，劉曉婷.二維超聲及彩色多普勒對乳腺癌的診斷價值.中國實用外科雜志，2006，26（5）：263.

［4］ Hong AS, Rosen EL, Soo MS, et al. BI-RADS for sonography: positive and negative predictive values of sonographic features. AJR Am J Roentgenol, 2005,184:1260-1265.