過敏性紫癜性腎炎臨床觀察與處理對策

劉賢瓊

【摘要】 目的 探討過敏性紫癜性腎炎臨床處理對策。方法 將32例重癥過敏性紫癜腎炎患者，隨機平分為治療組與對照組，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，兩組分別加用潑尼松和低分子右旋糖酐治療。結(jié)果 兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組復(fù)發(fā)率情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 潑尼松和低分子右旋糖酐治療過敏性紫癜性腎炎療效都比較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜性腎炎；低分子右旋糖酐；潑尼松

作者單位：615700 四川省鹽源縣人民醫(yī)院

過敏性紫癜（Henocb-Sehonlein purpura，HSP）是臨床上常見的以小血管炎為主要病理改變的全身性疾病。其是腎臟損害的常見原因，也是引起終末期腎功能衰竭的最主要原因之一［1］。近年來由于過敏性紫癜患病率有逐年升高的趨勢，有文獻(xiàn)報道過敏性紫癜的患者腎臟病理發(fā)生改變的可達(dá)到80%以上，同一臨床分型而腎臟病理改變不同［2］。本文通過對2008年2月至2009年10月收治的32例過敏性紫癜腎炎患者進(jìn)行了不同方法治療，都取得了很好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院自2008年2月至2009年10月收治的32例過敏性紫癜腎炎患者， 患者均符合過敏性紫癜腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重肝、腎功能不全者。其中男18例，女14例；年齡4～58歲，平均35.9歲；病程7 d～3年，平均7個月。把上述患者隨機平分為兩組-治療組與對照組，兩組病例的來源、性別分布比例、年齡分布比例及疾病病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 住院患者予常規(guī)臥床、避免易過敏所有食物攝人，有感染表現(xiàn)者適當(dāng)使用抗生素，消化道出血及明顯腹痛者短期禁食。伴有細(xì)菌感染者，根據(jù)藥敏實驗選取無過敏反應(yīng)的抗生素。在此基礎(chǔ)上，對照組加用潑尼松1～2 mg/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用7 d，停藥后觀察病情；治療組加用低分子右旋糖酐5～7 ml/（kg·d），每日1次靜脈滴注，連用7 d。兩組療程均為2周，并進(jìn)行隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血尿、蛋白尿、皮膚紫癜等癥狀均消失，實驗室檢查正常；有效：血尿、蛋白尿顯著減少，但仍維持在微量（+）水平，皮膚紫癜仍散在發(fā)生；無效：臨床癥狀及實驗室檢查無明顯變化［3］。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過治療后，治療組16例顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為93.8%。對照組16例顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率87.5%。經(jīng)Ridit分析兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療組優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)血尿酸增高，調(diào)整降壓藥后血尿酸降至正常。對照組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后緩解。所有入組患者均未因不良反應(yīng)中斷治療，兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪一年，治療組16例有2例發(fā)生復(fù)發(fā)，對照組16例有3例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 病案舉例 宋某某，女，28歲，2009年9月28來診。兩下肢為主反復(fù)出現(xiàn)大小不等鮮紅色出血點，小便時肉眼血尿，伴輕度面部及下肢水腫，確診為過敏性紫癜性腎炎，用地塞米松、維生素C、環(huán)磷酰胺、云南白藥治療，服藥1周后皮膚紫癜明顯減少，3周后臨床癥狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常。鞏固治療1周，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

3 討論

過敏性紫癜是一種過敏性系統(tǒng)性壞死性小血管炎，過常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血壓和腎功能不全［4］。輕癥過敏性紫癜患者預(yù)后好，使用糖皮質(zhì)激素即可控制病情，但重癥過敏性紫癜單純糖皮質(zhì)激素療效差。過敏性紫癜性腎炎的發(fā)病機制主要是由以IgA為主的免疫復(fù)合物在腎小球沉積，激活補體引起的免疫性損害，同時細(xì)胞免疫及炎性細(xì)胞因子、凝血纖溶紊亂在病理損害中亦起著重要的作用。右旋糖酐系蔗糖經(jīng)腸膜狀明串珠菌發(fā)酵合成的一種高分子葡萄糖聚合物，是目前最佳的血漿代用品之一。低分子右旋糖酐，能改善微循環(huán)，預(yù)防或消除血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集和血栓形成等，亦有擴(kuò)充血容量作用［5］；可用于各種休克所致的微循環(huán)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、心絞痛、急性心肌梗死及其他周圍血管疾病等［6］。所有這些都起到了有效的腎保護(hù)作用，阻止腎損害的發(fā)生、發(fā)展，改善了過敏性紫癜性腎炎預(yù)后。潑尼松已用于狼瘡性腎炎，可以減少蛋白尿、升高血清補體、降低血清抗dsDNA抗體的滴度，改善腎功能，同時可減少腎上腺皮質(zhì)激素的用量，早期用藥可提高療效，減少復(fù)發(fā)［7］。本組結(jié)果顯示，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組復(fù)發(fā)率情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，潑尼松和低分子右旋糖酐治療過敏性紫癜性腎炎療效相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊霽云.小兒過敏性紫癜性腎炎診治中的幾個問題.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（2）：147-148.

［2］ 李紹梅，傅淑霞，楊林，等.紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)和病理改變分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5（8）：469.

［3］ 杜治宏，杜治鋒，高 紅，等.中藥為主治療過敏性紫癜性腎炎70例療效觀察.新中醫(yī)，2005，13（11）：46-47.

［4］ 劉偉.中藥活血化瘀法治療過敏性紫癜性腎炎87例體會.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（8）：71.

［5］ 黃心影，熊筠，熊慧玲.血液灌流串聯(lián)血液透析治療兒童重癥過敏性紫癜的護(hù)理體會.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（4）：122.

［6］ 陳秀英，鄭鴻.過敏性紫癜患者血液灌流治療中的并發(fā)癥及對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（9）；1364-1365.

［7］ 楊曉，李秋.過敏性紫癜性腎炎的臨床病理與預(yù)后.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（2）：223.