糖尿病性白內障摘除及人工晶體植入術的臨床分析

劉梅英

【摘要】 目的 探討糖尿病性白內障摘除及人工晶體植入術的臨床療效。方法 回顧分析150例患者的臨床資料。結果 ≤0.1者15眼,～0.3者45眼,～0.6者105眼,～1.0者20眼。其中無糖尿病視網膜病變者115眼,視力≥0.3者70眼;非增殖性糖尿病視網膜病變48眼,視力≥0.3者17眼。術中后囊膜破裂12眼；術后角膜內皮水腫62眼,前房纖維素性滲出膜30眼,晶體表面色素沉著12眼,前房出血5眼,后囊渾濁10眼。結論 應用小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術治療糖尿病性白內障是安全、有效的方法。

【關鍵詞】 糖尿病性白內障；人工晶體植入術；療效

作者單位：457000 河南省濮陽市人民醫院眼科

糖尿病是一種常見病、多發病,它嚴重影響了糖尿病患者的視力,給患者生活上帶來許多不便,。白內障手術摘除是目前治療白內障的主要手段,術后可以極大的改善患者視力,提高患者的生活質量。但糖尿病患者由于各種代謝紊亂,使組織修復及抵抗力降低,易引起各種并發癥發生。現將我院2007年6月至2010年5月糖尿病患者行白內障摘除聯合人工晶體植入術150例（185眼）的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病白內障患者共150例（185眼）,其中男85例,女65例;年齡45～82歲;右眼75例,左眼40例,雙眼35例。術前均經內分泌科確診為2型糖尿病,糖尿病病史5年以內125例,6～10年20例,10年以上5例。術前通過飲食方法、口服藥物或肌內注射胰島素治療后空腹血糖均不超過8.3 mmol/L。術前眼部檢查:視力光感0～0.05者125眼,0.06～0.1者45眼,0.1以上者15眼,色覺及光定位檢查無異常,眼壓正常范圍,裂隙燈下未見虹膜新生血管。

1.2 手術方法 術前用復方托吡酰胺散瞳,2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合行球后阻滯麻醉和眼輪匝肌麻醉。手術顯微鏡下于右上方鞏膜作反眉形隧道切口,長約6～7 mm（內切口稍大）,注入粘彈劑,用截囊針作開罐式截囊或連續環形撕囊,圈套出核后注吸皮質完全,囊袋內植入Alcon后房型人工晶體（根據A超所測眼軸長和角膜曲率選擇人工晶體屈光度）,10-0尼龍線關閉切口。術畢結膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg。術后第1天開放用易妥芬眼液滴眼,酌情予地塞米松2.5 mg結膜下注射1～2次。全身禁用皮質類固醇,繼用術前降血糖藥物。

2 結果

2.1 術后視力 ≤0.1者15眼,～0.3者45眼,～0.6者105眼,～1.0者20眼。其中無糖尿病視網膜病變者115眼,視力≥0.3者70眼;非增殖性糖尿病視網膜病變48眼,視力≥0.3者17眼。

2.2 并發癥 術中后囊膜破裂12眼；術后角膜內皮水腫62眼,前房纖維素性滲出膜30眼,晶體表面色素沉著12眼,前房出血5眼,后囊渾濁10眼。

3 討論

糖尿病性白內障是常見的眼科疾病,由于糖尿病患者易發生前房出血、創口愈合延緩、感染等手術并發癥,患者術前、術中及術后的處理均有特殊性，只要術前準備充分,包括術前控制好血糖,可以避免或減少并發癥的發生［1］;手術時間與術后血糖呈正相關,即手術時間延長,損傷程度加重,術后血糖明顯升高,縮短手術時間,可減少術后并發癥的發生,所有手術均由同一手術者主刀完成,由于術者技術嫻熟,大大縮短了手術時間,極大的減少了術中術后并發癥的發生;術后也應積極控制血糖,術后血糖與并發癥有密切關系。糖尿病病程越長,眼部病變發生率越高,糖尿病患者白內障手術時機選擇及并發癥術時血糖過高,加劇機體代謝紊亂,影響術后組織修復且使機體感染易感性增高。本組患者術后血糖均保持在8 mmol/L左右,無一例出現前房出血、感染、創口愈合延緩等并發癥。

術后并發癥常見有:角膜內皮水腫、前房纖維素性滲出、晶體前色素沉著、后囊渾濁［2］。角膜水腫是由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量過高,導致角膜內皮功能異常,脆性增加,易于損傷,可致術后角膜內皮出現不同程度的混濁、水腫、皺褶等,這些一般均可在術后1周左右消退；纖維素性滲出由于糖尿病患者血-房水屏障異于正常人,手術的創傷可加重這種異常,使血管通透性增加,導致炎性物質如前列腺素、緩激肽的釋放致使房水中致炎因子的增多,加重炎癥反應，一般經局部大劑量使用激素治療,大部份病例1～2周內消除；晶體前色素沉著與手術時虹膜脫色素較多有關,糖尿病患者手術較一般患者易出現虹膜脫色素,因此應盡可能減少手術器械進入前房機會,避免從一處多次進入前房,防止上方虹膜脫色素和上方虹膜表面萎縮,要使用足量高質量粘彈劑,減少對角膜內皮和虹膜表面損傷［3］。晶狀體后囊渾濁,糖尿病眼晶狀體后囊渾濁率較低,是由于山梨醇和果糖在晶狀體上皮細胞堆積,影響細胞代謝和增殖,從而降低后囊渾濁發生率。

綜上所述,糖尿病白內障患者在藥物控制血糖基礎上行白內障手術療效滿意,取得較滿意視力。說明對于糖尿病性白內障,只要術前準備充分,術中嫻熟的顯微手術技巧,術后可極大地改善患者視力,術后并發癥經過及時正確處理均能得到有效控制,因此認為應用小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術治療糖尿病性白內障是安全、有效的方法。

參考文獻

［1］ 梁策.表面麻醉下小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術.眼科,2003,12（1）:8-10.

［2］ 石桂梅,徐珊琪.糖尿病白內障摘除人工晶體植入療效觀察.臨床眼科雜志,2002,4:317-318.

［3］ 韓琪.白內障手術對Ⅱ型糖尿病術后血糖的影響.中國實用眼科雜志,2000,18（8）:467.