糖尿病性白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術的臨床分析

劉梅英

【摘要】 目的 探討糖尿病性白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術的臨床療效。方法 回顧分析150例患者的臨床資料。結果 ≤0.1者15眼,～0.3者45眼,～0.6者105眼,～1.0者20眼。其中無糖尿病視網(wǎng)膜病變者115眼,視力≥0.3者70眼;非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變48眼,視力≥0.3者17眼。術中后囊膜破裂12眼；術后角膜內(nèi)皮水腫62眼,前房纖維素性滲出膜30眼,晶體表面色素沉著12眼,前房出血5眼,后囊渾濁10眼。結論 應用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術治療糖尿病性白內(nèi)障是安全、有效的方法。

【關鍵詞】 糖尿病性白內(nèi)障；人工晶體植入術；療效

作者單位：457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院眼科

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病,它嚴重影響了糖尿病患者的視力,給患者生活上帶來許多不便,。白內(nèi)障手術摘除是目前治療白內(nèi)障的主要手段,術后可以極大的改善患者視力,提高患者的生活質(zhì)量。但糖尿病患者由于各種代謝紊亂,使組織修復及抵抗力降低,易引起各種并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將我院2007年6月至2010年5月糖尿病患者行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術150例（185眼）的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病白內(nèi)障患者共150例（185眼）,其中男85例,女65例;年齡45～82歲;右眼75例,左眼40例,雙眼35例。術前均經(jīng)內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病,糖尿病病史5年以內(nèi)125例,6～10年20例,10年以上5例。術前通過飲食方法、口服藥物或肌內(nèi)注射胰島素治療后空腹血糖均不超過8.3 mmol/L。術前眼部檢查:視力光感0～0.05者125眼,0.06～0.1者45眼,0.1以上者15眼,色覺及光定位檢查無異常,眼壓正常范圍,裂隙燈下未見虹膜新生血管。

1.2 手術方法 術前用復方托吡酰胺散瞳,2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合行球后阻滯麻醉和眼輪匝肌麻醉。手術顯微鏡下于右上方鞏膜作反眉形隧道切口,長約6～7 mm（內(nèi)切口稍大）,注入粘彈劑,用截囊針作開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊,圈套出核后注吸皮質(zhì)完全,囊袋內(nèi)植入Alcon后房型人工晶體（根據(jù)A超所測眼軸長和角膜曲率選擇人工晶體屈光度）,10-0尼龍線關閉切口。術畢結膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5 mg。術后第1天開放用易妥芬眼液滴眼,酌情予地塞米松2.5 mg結膜下注射1～2次。全身禁用皮質(zhì)類固醇,繼用術前降血糖藥物。

2 結果

2.1 術后視力 ≤0.1者15眼,～0.3者45眼,～0.6者105眼,～1.0者20眼。其中無糖尿病視網(wǎng)膜病變者115眼,視力≥0.3者70眼;非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變48眼,視力≥0.3者17眼。

2.2 并發(fā)癥 術中后囊膜破裂12眼；術后角膜內(nèi)皮水腫62眼,前房纖維素性滲出膜30眼,晶體表面色素沉著12眼,前房出血5眼,后囊渾濁10眼。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障是常見的眼科疾病,由于糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術并發(fā)癥,患者術前、術中及術后的處理均有特殊性，只要術前準備充分,包括術前控制好血糖,可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］;手術時間與術后血糖呈正相關,即手術時間延長,損傷程度加重,術后血糖明顯升高,縮短手術時間,可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,所有手術均由同一手術者主刀完成,由于術者技術嫻熟,大大縮短了手術時間,極大的減少了術中術后并發(fā)癥的發(fā)生;術后也應積極控制血糖,術后血糖與并發(fā)癥有密切關系。糖尿病病程越長,眼部病變發(fā)生率越高,糖尿病患者白內(nèi)障手術時機選擇及并發(fā)癥術時血糖過高,加劇機體代謝紊亂,影響術后組織修復且使機體感染易感性增高。本組患者術后血糖均保持在8 mmol/L左右,無一例出現(xiàn)前房出血、感染、創(chuàng)口愈合延緩等并發(fā)癥。

術后并發(fā)癥常見有:角膜內(nèi)皮水腫、前房纖維素性滲出、晶體前色素沉著、后囊渾濁［2］。角膜水腫是由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量過高,導致角膜內(nèi)皮功能異常,脆性增加,易于損傷,可致術后角膜內(nèi)皮出現(xiàn)不同程度的混濁、水腫、皺褶等,這些一般均可在術后1周左右消退；纖維素性滲出由于糖尿病患者血-房水屏障異于正常人,手術的創(chuàng)傷可加重這種異常,使血管通透性增加,導致炎性物質(zhì)如前列腺素、緩激肽的釋放致使房水中致炎因子的增多,加重炎癥反應，一般經(jīng)局部大劑量使用激素治療,大部份病例1～2周內(nèi)消除；晶體前色素沉著與手術時虹膜脫色素較多有關,糖尿病患者手術較一般患者易出現(xiàn)虹膜脫色素,因此應盡可能減少手術器械進入前房機會,避免從一處多次進入前房,防止上方虹膜脫色素和上方虹膜表面萎縮,要使用足量高質(zhì)量粘彈劑,減少對角膜內(nèi)皮和虹膜表面損傷［3］。晶狀體后囊渾濁,糖尿病眼晶狀體后囊渾濁率較低,是由于山梨醇和果糖在晶狀體上皮細胞堆積,影響細胞代謝和增殖,從而降低后囊渾濁發(fā)生率。

綜上所述,糖尿病白內(nèi)障患者在藥物控制血糖基礎上行白內(nèi)障手術療效滿意,取得較滿意視力。說明對于糖尿病性白內(nèi)障,只要術前準備充分,術中嫻熟的顯微手術技巧,術后可極大地改善患者視力,術后并發(fā)癥經(jīng)過及時正確處理均能得到有效控制,因此認為應用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術治療糖尿病性白內(nèi)障是安全、有效的方法。

參考文獻

［1］ 梁策.表面麻醉下小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術.眼科,2003,12（1）:8-10.

［2］ 石桂梅,徐珊琪.糖尿病白內(nèi)障摘除人工晶體植入療效觀察.臨床眼科雜志,2002,4:317-318.

［3］ 韓琪.白內(nèi)障手術對Ⅱ型糖尿病術后血糖的影響.中國實用眼科雜志,2000,18（8）:467.