56例前牙切角缺損應用自攻螺紋釘修復的體會

郭鵬

【摘要】 目的 評價螺紋釘加光固化復合體修復前牙切角缺損的臨床療效。方法 將48例56顆患牙以螺紋釘固位,光固化復合體進行修復,修復后24個月復查,臨床觀察充填物形態、色澤及臨床癥狀,據此判斷效果。結果 優良率達到89.3%,效果滿意。結論 螺紋釘加光固化復合體適用于前牙切角缺損的修復。

【關鍵詞】 自攻自斷螺紋釘;切角缺損

作者單位：458030 河南省鶴壁市第一人民醫院口腔科

前牙外傷和齲壞導致的前牙切角缺損在臨床上比較常見。在治療中要盡可能保存天然的牙體組織，充分保護正常牙髓組織，恢復患者前牙的美觀與功能，筆者近年來使用自攻自斷螺紋釘修復前牙缺損，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者48人，年齡10～40歲，平均25歲，男30人，女18人;患牙56顆，中切牙36顆，占64.2%，側切牙20顆，占35.7%;前牙切角缺損發生原因：外傷26人，占54.1%;齲病22人，占45.8%。

1.2 治療方法 牙片檢查，了解牙根情況;盡可能保留牙髓，必要時行根管治療。完成相應治療后修復缺損牙體組織。

1.2.1 牙體預備 去凈齲壞組織，遵循窩洞預備原則，盡可能利用存留的牙體組織預備抗力型和固位形，將制作釘道的部位磨成一平面，并用小球鉆磨一小凹，便于釘道的制作。

1.2.2 釘道預備 預備釘道時，要慢速旋轉，慢慢推進，一次就位，達到相應深度后（約2毫米），旋轉退出麻花鉆。清洗，隔濕，干燥牙面和釘道。

1.2.3 固位釘就位 取相應規格自攻自斷螺紋釘，對準預備好的釘道，將螺紋釘緩慢旋入，保持與釘道方向一致，當完全就位旋緊后，螺紋釘自行折斷。必要時同法攻入另一螺紋釘。對固位釘的長度和方向作咬合檢查，并作適當調磨，保證修復材料的厚度（約2 mm）。

1.2.4 充填 常規消毒，隔濕，吹干，用光固化復合樹脂塑形恢復牙體外形，逐層光照，調合，修整外形，完成牙體缺損修復治療。

1.3 療效標準 成功：牙冠功能形態良好，密合度良好，磨耗程度不明顯，修復體不松動脫落，無變色，無牙髓，牙周癥狀，患者滿意；失敗：修復體松動，脫落，修復材料與牙體不密合，邊緣出現缺損，變色或金屬顏色外露，外形不好，患者不滿意。

1.4 療效觀察 2年后隨訪觀察，56顆患牙中完全脫落及松動3顆，邊緣不密合及邊緣缺損或修復體部分脫落3顆，共計失敗6顆，占總數的10.7%，成功50顆，成功率為89.3%。取得較好的臨床效果。

2 討論

自攻螺紋釘在牙本質壁上作輔助固位，結合牙體粘接技術進行修復，就很好的保存了活髓患牙，自攻螺紋釘的主要作用是增加修復體的固位，修復體的強度主要取決于其體積，釘道的預備需磨除一定牙體組織，使牙體組織的抗力降低，所以固位釘的直徑不能太大、數目不能太多，原則上用盡可能少的固位釘獲得最佳固位;權衡牙本質受力與修復體固位，一般以固位釘在牙本質和修復體中各2毫米為標準;釘道位置應以保護牙髓為前提，在牙體最堅實部位預備，即在釉牙本質界內的牙本質中。因螺紋釘系旋入釘道，同時在釘道內壁攻出相應螺紋，形成除牙本質彈性外的機械扣鎖固位。牙本質是微具彈性的組織，自攻螺紋釘直接攻入牙本質，因有單向角度的齒形，能抗反向拉力，具有優越的固位效果;它只需要旋入牙本質2 mm左右即可獲得足夠的固位力［1］。

用麻花鉆制作釘道時要一次達到所需要的深度，切勿上下反復制備，以免使釘道直徑大于釘徑而影響固位效果。按要求確定好釘道位置、方向。臨床應用中，缺損面積小攻入1根螺紋釘，當缺損大時攻入2根螺紋釘，并注意各釘之間距離要均等，以平衡咬合力。檢查調磨攻入的螺紋釘，確保光固化復合樹脂的修復空間，保證足夠的修復強度及能夠遮蓋住金屬釘的顏色。光固化復合樹脂是超微材料型的復合充填樹脂，具有良好的耐磨性及易修復性，磨耗率低，色澤近似天然、穩定，與自攻自斷螺紋釘的聯合應用治療前牙切角切端缺損取得好的療效［2］。在失敗的病例中以咬合關系為主要原因，修復外形時在不影響美觀的前提下，減小與對頜牙的咬合力或與對頜牙脫離合接觸。

前牙缺損選用烤瓷冠修復，要求牙體發育完全后才能進行，用自攻螺紋釘加光固化復合樹脂修復可不受牙體生長發育影響，具有操作方便，修復體的固位效果好，缺損牙體恢復功能好，修復牙體外形及顏色理想，異物感小，符合口腔保存醫學的修復原則［3］。

應用自攻自斷型螺紋釘與光固化復合樹脂修復前牙切角缺損，取得好的臨床效果，成功率為89.3%，患者滿意，是修復前牙缺損比較理想的方法之一。

參考文獻

［1］ 羅春芳，方廠云，等.自攻自斷螺紋釘在大面積缺損牙保存性修復中的應用.湖南醫科大學學報,2001，26（5）：474.

［2］ 王紅梅，趙清，等.自攻自斷螺紋釘與光固化復合樹脂修復前牙切角切端缺損療效觀察,2003,04.

［3］ 鄭海.自攻自斷螺紋釘在前牙缺損中的運用.醫學信息,2010,5（3）.