短效β₂受體激動劑與醫療保健成本的經濟學研究

徐月月 孫海慶 張桂玲 劉艷芳 孫文英

作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫院（徐月月 孫海慶）; 大慶市第四醫院（張桂玲）; 大慶市中醫醫院（劉艷芳 孫文英）

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一，目前最重要的2項大型國際哮喘流行病學調查為歐共體呼吸健康調查（ESRHS）和國際兒童哮喘和變態反應研究（ISAAC）。這2項研究均顯示，近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。目前全世界有1.5億～2億人，即相當于全俄羅斯的人口罹患哮喘病，而且這個數字還在繼續增加，每年死于哮喘病的人達18萬多。不能以哮喘患者的死亡率來衡量其對人類經濟的影響，而要從這種疾病的發作頻度來衡量其給人類造成的經濟負擔。雖然哮喘在較大程度上是可以避免的，但是哮喘多發生在年輕人群，其對人類經濟的影響就是嚴重的。但通過國際和國家的努力，哮喘對人類經濟的影響可較大幅度減少。據估計，全球哮喘患者造成的經濟負擔，超過了結核病、艾滋病病毒感染和艾滋病（HIV/AIDS）造成的經濟負擔的總和。例如在美國，哮喘造成的經濟負擔（直接的和間接的）超過了60億美元。僅2004年因此病就診的患者就達1360萬，急診科每年約有180萬人就診。從2001到2003年，每年因哮喘住院治療的達50.4萬人［1］，在2007年因哮喘病直接造成的經濟損失達147億多美元［2］，其實通過適當的氣道管理，哮喘對人類經濟的影響可較大幅度減少。

1 目的

本文主要評估使用短效β₂受體激動劑預防哮喘惡化與醫療保健成本的經濟學研究。

2 研究設計

橫斷面研究

3 研究方法

了解《全球哮喘防治的創議》簡稱GINA方案在基層醫院的執行情況，抽檢從2009年7月1日到2010年6月30日，在本院哮喘專科門診登記或以哮喘住院的患者200例，年齡在6～56歲，且已被確診為哮喘病史1年以上。收集這些患者在此期間的藥物治療史，使用短效β₂受體激動劑分類如下5類：0（沒有）；1/2－2（低）；21/2到6（中）；61/2到12（高）；超過12（過度），單位是筒/年。多變量分析中扣除年齡、性別、地理區域，特別是咨詢、控制藥物的使用及哮喘的癥狀。

4 結果

使用短效β₂受體激動劑的患者中，一半的（高）和（過度）的占絕大多數，與沒有使用短效β₂受體激動劑的患者相比較，使用短效β₂受體激動劑的患者有顯著的優勢比，達95%置信區間。急診就診的人次（6.47［5.25，7.98］；7.68［6.04，9.76］），住院治療的人次（5.37［6.04，9.76］；6.90［4.90，9.73］），使用口服類固醇（2.89［2.72，3.08］；3.71［3.41，4.03］）。通過對收集的數據的統計與分析，我們不難看出，使用短效β₂受體激動劑的患者中，（過度）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（1791元），（高）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（1326元），（低）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（595元）。由此可見，（過度）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（低）使用短效β₂受體激動劑的患者的3倍，（高）使用短效β₂受體激動劑的患者支出是（低）使用短效β₂受體激動劑的患者的2.2倍。雖然多數使用短效β₂受體激動劑的患者無形中增加了總的成本，但在（過度）、（高）使用短效β₂受體激動劑的患者和（低）使用短效β₂受體激動劑的患者之間仍存在較小的間距差異。

5 結論

隨著短效β₂受體激動劑的普及使用的增長，與哮喘有關的總的醫療保健成本也隨之增長。因此為了減少醫療保健成本的大量支出，應減少因過度信賴短效β₂受體激動劑藥效的使用機會。

6 討論

本分析顯示，哮喘人群使用短效β₂受體激動劑類急救藥物來治療他們的哮喘較多，導致控制發作的藥物使用短期內增加，這一現象代表了哮喘治療的一種模式，說明這種藥物是用來治療哮喘的。Stempel等［3］發現一些使用大劑量短效β₂受體激動劑的哮喘患者每年醫療花費是哮喘患者平均花費的3倍（1346.52美元比447.42美元），說明不按照國家和國際統一方案治療會導致醫療資源的浪費和死亡率的增加。

綜上所述，哮喘的社會經濟學評價方法能客觀地評價哮喘帶給人們的一些影響。人們可以用完全經濟學評價方法比較現有的諸多的治療和預防方法，選擇出相對花費少且效果好的方法。盡管這項工作任務艱巨,需要嚴謹地設計、客觀地收集和統計分析資料,但是這項工作會產生巨大的社會和經濟效益,應該受到廣大醫務工作者的重視。

參考文獻

［1］ Moorman JE，Rudd RA，Johnson CA，et al.Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.National surveillance for asthma United States,1980-2004.MMWR Surveill Summ.2007，56（8）：1-54.

［2］ American Lung Association Epidemiology and Statistics Unit.Research and Program Services.Trends in Asthma Morbidity and Mortality.January 2009.

［3］ Stempel DA,Durcannin-Robbins J F，Hedblom EC，et al.Drug utilization evaluation identifies costs associated with high use of beta-adrenergic agonists.Ann Allergy Asthma Immunol,1996,76：153-158.