七氟醚在小兒口咽部腫物切除術全麻60例臨床應用

李世海

【摘要】 目的 分析七氟醚在小兒口腔、鼻咽部腫物手術全麻中的應用。方法 60例年齡3～14歲小兒患者隨機均分為兩組接受氣管插管全麻：Ⅰ組使用8%七氟醚誘導，3%濃度維持；Ⅱ組采用8%七氟醚，芬太尼3 μg/kg,阿曲庫胺0.4 mg/kg誘導，3%七氟醚維持。監測術前、切腫物時、手術開始后15、30、60 min及手術結束時的心率、血壓。記錄誘導至插管時間、停藥至自主呼吸恢復時間和術畢至拔管時間。結果 Ⅰ組誘導至插管時間長于Ⅱ組（P＜0.05），停藥至自主呼吸恢復時間以及術畢至拔管時間明顯短于Ⅱ組（P＜0.01）。與術前相比Ⅱ組切腫物時、手術開始后15 min的心率減慢、血壓降低（P＜0.05）；與Ⅱ組比較，Ⅰ組切除腫物時、手術開始15 min的心率明顯增快、血壓明顯升高（P＜0.05）。結論 8%七氟醚誘導、3%七氟醚維持全憑吸入麻醉較七氟醚靜吸復合麻醉安全性高。

【關鍵詞】 七氟醚；小兒；全身麻醉

七氟醚誘導迅速、無刺激性、起效快、代謝快、蘇醒快、麻醉深度易掌握，有著較好的血流動力學穩定性，越來越廣泛用于臨床麻醉。但在小兒口咽部腫物切除術全麻鮮見有觀察報道。本文通過60例患兒口咽部腫物切除術全麻臨床應用，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒，年齡3～14歲，體重10～50 kg，ASA1～2級，其中雙側扁桃體腫大20例，巨大聲帶腫物5例，會厭腫物12例，鼻咽增殖體23例。隨機均分為兩組，Ⅰ組采用七氟醚全憑吸入麻醉，Ⅱ組采用靜吸復合麻醉（七氟醚、阿曲庫胺、芬太尼）。

1.2 方法 患兒入室后，Ⅰ組采用面罩給氧，七氟醚吸入誘導，濃度為8%，氧流量為5 L/min,待患兒安靜、肌肉松弛、睫毛反射消失后行氣管插管，術中七氟醚吸入維持，濃度3%，氧流量為2 L/min，潮氣量10 ml/kg，縫皮時停止吸入七氟醚，手術結束將氧流量增加為5 L/min,直至拔管；Ⅱ組采用8%濃度七氟醚誘導，氧流量為5 L/min，芬太尼3 μg/kg，阿曲庫胺0.4 mg/kg,術中吸入3%七氟醚維持，氧流量1.5 L/min，潮氣量10 ml/kg，縫皮時停止吸入七氟醚，手術結束將氧流量增加至5 L/min，直至拔管。

1.3 觀察指標 記錄誘導至插管時間、停藥至自主呼吸恢復時間、術畢至拔管時間。記錄術前、切腫物時、手術開始15、30、60 min、縫皮時心率、收縮壓，拔管標準為不耐受氣管插管，患兒睜眼。

1.4 統計學方法 計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒年齡、體重、手術時間差異無統計學意義。所有患兒拔管時無躁動、無呃逆、喉痙攣等不良反應。與術前相比，Ⅱ組切腫物時、手術開始15 min心率減慢，收縮壓降低具有統計學意義（P＜0.05）。與Ⅱ組相比，切腫瘤時、手術開始15 minⅠ組的心率明顯增快、收縮壓明顯升高（P＜0.05）（表1）。Ⅰ組誘導至插管時間長于Ⅱ組（P＜0.05），停藥至自主呼吸恢復時間以及術畢拔管時間明顯短于Ⅱ組（P＜0.01）（表2）。

表1 兩組患兒心率、收縮壓的比較（x±s）

注：與術前相比，^aP＜0.05；與Ⅱ組相比，^bP＜0.05

作者單位：154600 黑龍江省七臺河市人民醫院麻醉科

表2 兩組患兒插管、自主呼吸恢復、術畢至拔管時間的比較（min,x±s）

注：與Ⅱ組相比，^aP＜0.05，^bP＜0.01

3 討論

咽喉部是吸入空氣與攝入食物的共同通路。口咽部腫物切除手術與麻醉共用一氣道，而麻醉醫生不能接通氣道，且使手術醫生容易操作，減少患兒恐懼記憶，所以選擇麻醉要具有良好的鎮靜、肌肉松弛、控制咽喉和咳嗽反射的作用，圍術期要保護好氣道通暢，保證足夠的氣體交換。

七氟醚是近年來臨床新型吸入麻醉藥，具有血氣分數（0.63）［1］低，吸收、起效、恢復快和刺激性小等優點，因此適合小兒麻醉。國內有文獻報道兒童使用七氟醚誘導濃度為5%［2］，但我們經過臨床應用發現5%濃度七氟醚對于小兒入室后恐懼哭鬧仍然難以接受。由于增加七氟醚8%濃度，明顯縮短患兒意識消失時間和誘導時間［3］。可以看到Ⅰ組和Ⅱ組的誘導至插管時間均很短，Ⅱ組明顯短于Ⅰ組，提示8%七氟醚濃度可以很好地滿足小兒誘導、插管條件，縮短誘導時間，如果復合鎮痛藥和肌松藥，可以進一步縮短誘導時間。

七氟醚可以使收縮壓在誘導期下降20%，維持期略有升高，下降10%，心率略有減慢，維持期可以恢復正常。但Ⅰ組切腫物時心率、收縮壓與術前相比差無統計學意義，可能是全憑吸入麻醉的鎮痛效果不如靜吸復合麻醉效果好。

Ⅱ組采用8%七氟醚麻醉，3%維持。Ⅰ組全憑吸入麻醉，為保證術中鎮痛和肌松，將七氟醚濃度維持在3%。兩組患兒術中生命體征平穩，麻醉效果好。兩組相比較，切腫物時，Ⅰ組心率明顯快于Ⅱ組，收縮壓高于Ⅱ組，考慮為七氟醚單純吸入麻醉與靜吸復合麻醉比較在鎮痛、肌松作用中相對比較弱，但在統計學上無意義，提示圍術期手術后半程隨著鎮痛，肌松藥在體內衰減、代謝，麻醉維持還是以3%七氟醚濃度為主。

七氟醚由于具有油氣分配系數（53.4）低的特點，蘇醒十分迅速。Cook等［1］報道麻醉持續4 h，蘇醒期為1～2 min，60例應用證實這一點，自主呼吸恢復時間上Ⅰ組明顯短于Ⅱ組。由于小兒生理特點，Ⅱ組根據手術時間適當追加鎮痛、肌松藥［4］,但因七氟醚與鎮痛、肌松藥有協同作用［5］，因此小兒全麻自主呼吸恢復時間、拔管時間全憑吸入七氟醚麻醉明顯優于靜吸復合麻醉。

綜上所述，七氟醚有芳香味，無呼吸道刺激，易于被小兒患者接受。麻醉8%濃度誘導迅速，3%濃度維持平穩，術畢蘇醒快速安全，且對心肌缺血和再灌注損傷有一定的保護作用。目前廣泛應用于小兒臨床麻醉，是一種較為安全理想的吸入麻醉藥物，為提高小兒麻醉質量提供重要的安全保障。

參考文獻

［1］ Cook TL,Beppu WJ,Hitt BA,et al.Renal effects and metabolism of sevoflurane 3444 rats：aninvivo and in-vitro comparison with methoxyflurane.Anesthesiology,1975,43：70-77.

［2］ 李師陽，姚偉瑜，肖全勝，等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導的效果.中華麻醉學雜志，2007，27：186.

［3］ Bordes M,cros AM.Inhalation induction with sevoflurane in paediatrics：what is new.Ann Fr Anesth Reanim,2006,25：413-416.

［4］ 鄧曉明，唐耿志，羅茂平.七氟醚濃度和氧化亞氮對患兒吸入誘導的影響.中華麻醉學雜志，1998，18：506-507.

［5］ 徐光紅，張健.吸入不同濃度的七氟醚對羅庫溴銨肌松效應的影響.安徽醫科大學學報，2007，42：104-105.