手法復位石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠端骨折療效觀察

陳家順 呂德鋒

【摘要】 目的 觀察手法復位、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠端骨折的療效。方法 于2006年6月至2008年6月采用手法復位、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠端骨折120例，并跟蹤觀察骨折愈合及功能活動情況。結果 治療優良率達93.3%。結論 本療法治療橈骨遠端骨折療效好，方法簡單，易于掌握，經濟實用。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折； 手法復位； 石膏外固定； 中藥薰洗

作者單位：116100 大連市金州區中醫醫院（陳家順）； 大連市金州區第一人民醫院（呂德鋒）

橈骨遠端骨折是一種多發骨折，約占全身骨折發生率的6.7%，也是上肢最常見的骨折。好發于中年女性，多為間接暴力引起。我們自2006年6月至2008年6月采用手法整復、石膏外固定配合中藥薰洗治療橈骨遠端骨折120例，治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共120例患者，其中男38例，女82例；左手45例，右手75例;年齡15～90歲，平均60.3歲。伸直型骨折（Colles骨折）78例，屈曲型骨折（Smith骨折）32例，關節面骨折伴腕關節脫位（Barton骨折）10例。傷后就診時間30 min～3 d。病因：行走摔傷84例，高處墜落傷31例，車禍傷5例。全部病例均有外傷史，均攝腕關節正側位片，證實為橈骨遠端骨折，行手法復位石膏固定后均再次攝X片復查確定復位后情況。

1.2 治療方法

1.2.1 復位 復位前作血腫內麻醉，先行骨折端穿刺，見抽出積血后，以0.5%利多卡因3～5 ml注入骨折端作局麻。待疼痛明顯緩解后開始手法復位，患者取坐位或平臥位，肩外展90°，助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂縱軸方向向遠端牽引。另一助手握肘下方作反牽引。充分牽引以恢復橈骨高度，如有腕關節脫位則先復位腕關節，再用折項手法整復及擠按方法使小骨塊復位，恢復橈骨掌傾角及尺偏角。如畸形糾正不徹底，可重復上述步驟，直至復位成功。

1.2.2 固定 復位成功后，保持適度牽引，以掌側石膏托固定，Colles骨折屈腕尺偏位固定；Smith骨折及Barton骨折功能位固定，保持固定4周。

1.2.3 中藥薰洗及功能鍛煉 拆除石膏后，以熊昌源教授經驗方“傷科薰洗湯”（組成：羌活、獨活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、五加皮、海桐皮、白芷、防風）［1］薰洗患肢,并鍛煉腕關節功能活動,將藥放入鍋中加水2500～3500 ml，約浸泡30 min后煎沸15 min，將液體倒入盆中，以熱氣薰蒸患處，不時變換體位，使關節各位得到充分的治療。侍水溫降低后以藥水浸泡患肢，每次治療時間約45 min，治療完畢抹干患部。1劑/d，2次/d，1周為1個療程。注意薰洗部位皮溫不宜過高，以免不必要的燙傷。如薰洗部位有皮膚傷口或皮膚病則不宜采用。

1.2.4 療程 療程4～8周，平均治療時間6周，其中石膏固定平均時間4周，中藥薰洗平均時間4周。

2 結果

全部病例隨訪6個月～2年，平均9個月，腕部均恢復正常外觀。療效標準評定［2］,優：患腕疼痛等癥狀完全消失,恢復正常功能,X線示復位良好者；良：患腕時有疼痛，關節功能輕度受限，X線示復位良好者；差：患腕活動時即有疼痛，關節功能明顯受限，影響正常生活及工作，X線示骨折有錯位，有骨關節炎表現者。本組120例，優87例，良26例，差7例，優良率93.3%。

3 討論

橈骨遠端骨折發生多為摔倒時手掌著地間接暴力導致，對橈骨遠端骨折的治療，多數可以采用手法復位外固定的方法進行。復位手法一般采用撥伸牽引、端提、捺正等。正常時橈骨遠端關節面存在著掌傾角10°～15°，尺偏角20°～25°。尺骨莖突較橈骨莖突低9～12 mm。這些結構均與腕關節功能密切相關，復位后即刻拍攝X線片復查了解復位情況。首先要恢復的是橈骨高度，其次為掌傾角，再次為尺偏角。手法復位成功后，采用的固定方法一般為小夾板或石膏。筆者采用掌側石膏托固定，注意固定的方向，Colles骨折采用腕背側石膏托屈腕尺偏位固定，Smith骨折采用功能位固定。由于石膏外固定對骨折端再移位的控制能力差，手法復位后應密切復查。遇石膏松動或過緊要及時調整，一般石膏固定時間為4周［3］。

中藥薰洗療法是中藥外治法之一，具有操作簡便、使用安全的特點，臨床上對不便服藥和不能服藥之患者更為適宜。本組病例所用中藥方中羌活、獨活、海桐皮、伸筋草、透骨草能祛風除濕、通絡止痛；桂枝、桑枝能舒筋活絡、達四肢、利關節；川椒、艾葉、五加皮能活血化瘀，利氣消腫，散寒止痛；白芷、防風辛溫散表，長于發散肌表游風及寒濕之邪。現代藥理研究祛風濕類中藥有明顯抗炎、鎮痛作用，活血化瘀和辛溫解表類中藥有擴張血管、改善微循環、促進組織修復和再生的作用。

筆者認為手法整復固定配合中藥薰洗治療橈骨遠端骨折，能夠促進骨折早期愈合，縮短療程，最大程度恢復腕關節功能。

參考文獻

［1］ 熊昌源,許申明.壓腿鍛煉、手法揉扳、中藥薰洗三聯治療膝關節骨折關節炎療效觀察.中醫正骨，1995，7（3）：3.

［2］ 孟飛.手法復位石膏外固定治療復雜型橈骨遠端骨折12例小結.中藥醫導報，2006，12（9）：50.

［3］ 姜保國，龍奎元，張殿英，等.橈骨遠端骨折的治療策略.中華創傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1119.