糖尿病患者的藥學服務

李劍

【關鍵詞】 糖尿病；藥學服務；用藥特點

作者單位：471000 河南省洛陽市第一中醫院藥劑科

隨著人口老齡化以及生活方式的改變,糖尿病繼心血管疾病和腫瘤之后,已經成為嚴重威脅人類健康的第三大疾病［1］。糖尿病是以慢性血糖水平增高為特征的一組異質性代謝性疾病［2］,由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起,以高血糖伴糖類、脂肪和蛋白質的代謝障礙為特征,是心血管疾病的重要危險因素,控制糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發癥的發生風險。藥物治療在糖尿病的治療和并發癥的控制方面起著至關重要的作用,藥物種類、服藥時間、藥物劑量、服藥方式都是合理使用降糖藥物的因素,對糖尿病患者用藥進行有效的藥學服務非常重要，總結如下。

1 藥學服務的意義

藥學服務就是藥師利用藥學專業知識向社會公眾提供與藥物使用相關的各類服務［3］。藥師的工作中心主要圍繞“藥品”而展開，但藥學發展的要求和方向希望藥師的工作是“以患者為中心”，藥師直接參與臨床用藥。隨著生活水平的提高，公眾不再滿足于藥師為他們提供安全有效的藥品，而是要求提拱有效的藥物治療。藥學服務可為患者排憂解難，提拱專業性的用藥服務。藥學服務可發揮藥師的專業特長，為安全有效的用藥質量把關，促進藥物治療的安全性，減少藥物不良反應的發生率。

2 藥學服務的內容

首先要求提供的藥品是合格的、優質的，不僅是在內在質量還是外在包裝上。在提供給患者時，應保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內；藥學人員應正確指導患者合理用藥要求藥劑人員對所提供的藥品的適應證，作用原理、作用途徑、作用特點、作用強弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應等性能均有全面的了解，為患者提供與藥物使用相關的服務。藥師有義務預防和解決與藥物有關的問題，確保患者依從適當的用藥方案。只有用心地把藥學服務做好，讓患者能夠感受到人性化服務，才能贏得患者的信任。

3 糖尿病患者的用藥教育［4］

向糖尿病患者介紹糖尿病發病機制及其危害，糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用導致胰島素分泌和胰島素作用缺陷,引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等的代謝紊亂,以高血糖為主要特點的代謝性疾病。糖尿病血糖控制不好時出現急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷;長期血糖控制不理想時出現大血管病變如動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病、周圍血管疾病等,及微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等。

4 口服降糖藥的選擇

常用的口服降糖藥主要包括磺酰脲類和非磺酰脲類促胰島素分泌劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。藥師應熟練掌握各種降糖藥的特點,針對患者具體情況選用藥物。磺酰脲類及雙胍類仍然是最經濟的治療藥物;二甲雙胍不會引起體重增加,是特別適用于肥胖患者的一線治療藥物;長效制劑格列美脲、格列齊特緩釋片每日只需服用1次,可以增強患者對藥物治療的依從性;胰島素抵抗的患者,應當選擇具有胰島素增敏效果的雙胍類、胰島素增敏劑;瑞格列奈低血糖發生率低、安全性高,控制餐后血糖明顯優于磺酰脲類;阿卡波糖（拜糖平）對降低空腹及餐后血糖、HbA1C有明顯療效,有益于預防糖尿病并發癥［5］。

5 降糖藥服藥方法

降糖藥的作用機制不同,用法也不同,如醫師對服藥時間及方法交代的不夠詳細,有可能造成患者用藥依從性差,隨意減少藥量或間斷服藥。藥師一定要指導患者掌握正確的服藥方法,不能漏服或停藥。磺脲類藥物一般是餐前半小時服用,這樣藥物的高峰期就會和餐后血糖的高峰期同步,使降糖效果達到最佳水平；α-葡萄糖苷酶抑制藥（如阿卡波糖）應飯前即刻吞服或與第一口飯咀嚼同服,主要作用是延緩葡萄糖的吸收,降低餐后高血糖和血漿胰島素濃度［6］;雙胍類藥物（如二甲雙胍）應該餐后服用,可以相應減少對胃腸道的刺激。緩控釋制劑要整片吞服或從片劑的劃痕處掰開服用而不能嚼碎服用,如果服藥方法不當,不但使制劑失去緩控釋功能,還可因體內藥物濃度驟然升高血糖而出現低血糖等不良反應。口服降糖藥的給藥時間決定了其藥物的療效，藥物用量需要個體化,根據血糖監測情況逐步調整劑量。

6 降糖藥的不良反應及注意事項

藥師應根據患者所服藥物及時告知用藥后可能出現的不良反應,讓患者心中有數,如:口服二甲雙胍易出現胃部不適,但這些癥狀會隨時間的延長而消失,對于個別不能忍受胃部不適的患者,建議使用特殊劑型如腸溶劑型或緩控釋劑型;酒精能加強二甲雙胍的乳酸代謝,應提醒患者使用二甲雙胍時避免過量攝入酒精；服用α-葡萄糖苷酶抑制藥后易出現胃腸脹氣、腹瀉、腹痛等不良反應,這些不良反應是由于未吸收的α-葡萄糖苷酶抑制藥在小腸中發酵引起的；磺酰脲類的主要副作用是低血糖和體重增加,口服磺酰脲類藥物并飲酒易發生戒酒硫反應。

7 合并用藥

糖尿病患者合并癥較多，因此服藥種類多。治療過程中存在用藥時間長，藥物品種廣，相互作用多等特點，盡量不用或少用對降糖有影響的藥物。應根據不同藥物的作用機制和特點，聯合用藥，以達到降糖作用相加、副作用相抵的效果。降糖藥大多存在一藥多名現象，要求藥師記住藥品的通用名、商品名和化學名，避免出現選藥錯誤的發生。

總之，糖尿病是一種慢性終身性疾病,目前尚無根治的方法,只能通過運動、飲食控制、藥物治療等方式有效地控制血糖,減少并發癥的發生。開展臨床藥學，對患者提供專業性的用藥服務，充分體現醫院藥學的價值，滿足患者的用藥需求，避免藥品不良反應的發生，確保患者用藥安全有效，經濟合理。

參考文獻

［1］ 劉子昀.藥師對口服降血糖藥物患者進行的藥學服務.實用醫技雜志,2008,15（12）:1631.

［2］ 楊時午.口服降糖藥的合理選用.中國中醫藥雜志,2008,6（11）:49.

［3］ 戚穎.糖尿病患者的藥學服務.中國實用醫藥, 2010，10.

［4］ 黃麗珍.糖尿病患者的藥學服務.今日藥學，2010，20（8）:57-58.

［5］ 奚寶晨,白波,常明,等.臨床藥師在2型糖尿病患者治療干預中的作用.臨床藥物治療雜志,2007（6）:51-55.

［6］ 陳萬明，彭玉同.淺談藥學服務與用藥安全有效.中國民族民間醫藥, 2009，11，82.