淺談中西藥聯用及配伍禁忌

華冬梅

作者單位：130021 吉林省人民醫院

近年來隨著中西醫結合治療的深入發展，中西藥聯用的情況日趨普遍，且已成為我國臨床治療的重要和普遍的手段。中西藥聯合若用之得當則可產生協同作用甚至相加作用，達到增強療效的目的，減低藥物的毒副作用;反之如不了解各藥物成分的性質，配伍不當，可降低藥效甚至產生毒性［1］。因此，在臨床治療過程中應避免不合理的中西藥配伍使用，保證用藥安全有效。筆者就中西藥聯用的研究方法及臨床常見的中西藥配伍禁忌分析如下。

1 中西藥聯用的研究方法

1.1 藥效學方法 此類研究方法是通過對如血壓、血糖、血沉等臨床可測數值的測定；或者通過對如頭痛、咳嗽、潰瘍愈合、抗菌活性等患者可感覺或臨床可觀察到的癥狀或現象的改變來評價配伍用藥的結果。

1.2 藥效學和藥動學相結合的方法 這種方法既有藥動學參數的采集，又有臨床療效的客觀表現，使藥物相互作用結果的判斷更加趨于正確。

2 藥物相互作用分類

2.1 傳統的藥劑配伍分類 ①理化的配伍變化：主要指藥物伍用后產生沉淀、吸附、螯合、縮合、水解等理化反應；②藥理的配伍變化：不利的藥理伍用其結果可產生拮抗作用而影響療效，使病情延誤。如嗎丁啉與654-2伍用可促進胃動力作用抵消；相加、協同作用增加毒副作用，如鏈霉素與慶大霉素伍用，抗菌作用增強，但耳毒性相加。

2.2 按藥效學分類 主要指藥物的藥理作用相加、協同、拮抗。中西藥之間的相互作用也可產生協同作用和拮抗作用。臨床用藥追求中西藥的協同作用，但拮抗作用的機會同樣也很多，這不但降低藥效，而且還可導致不良反應發生，甚至誘發某些藥源性疾病。例如：含鈣離子的中藥石膏、牡蠣、珍珠母等，對神經有抑制作用。與某些治療心血管疾病的西藥，如洋地黃類強心苷、心可定、心痛定等合用時可引起心律失常和傳導阻滯。甘草、鹿茸具有糖皮質激素樣作用，呈現水鈉潴留和排鉀效應，還可促進糖原異生，加速蛋白質和脂肪的分解，使甘油、乳酸及各種成糖氨基酸轉化為葡萄糖。與水楊酸鈉合用，能誘發或加重消化道潰瘍的發病率；與強心苷類西藥同服，可加重其毒性反應；與降糖藥胰島素、D860、優降糖等同服時，能產生相互拮抗，減弱降糖藥的效應。與西藥雙氫克尿噻等排鉀利尿劑合用，可導致低血鉀癥的發生。甘草制劑如甘草浸膏，不宜與利血平、降壓靈、復方降壓片等降壓藥并用。因甘草能可引起高血壓及發生低血鉀現象，與利血平等降壓藥物相拮抗。含麻黃堿的中藥及其中成藥，如復方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復方枇杷糖漿等不宜與強心藥、降壓藥合用。因麻黃堿具有興奮心肌受體、加強心肌收縮力的作用，與洋地黃、地高辛等合用可使強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常及心衰毒性反應。另外，麻黃堿也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，減弱降壓藥降壓作用，使療效降低，甚至使血壓難以控制，嚴重者可使高血壓患者的病情加重。

3 藥物相互作用的處理原則

3.1 改變用藥途徑 如選擇分開服用或注射用藥，可避免直接的物理或化學作用和大多數影響藥物吸收的配伍。

3.2 調整藥量 主要指相加作用的配伍或監測血藥濃度。

3.3 臨床觀察及血生化監測 主要指增加毒副作用的配伍。

3.4 拒絕調劑 無法用藥劑方法解決的配伍應禁止伍用，請醫師修改后再進行調劑。

4 配伍禁忌

4.1 四環素與異煙肼等不能與石膏、龍骨、牡蠣等含鈣、鎂離子豐富的藥并用，因會生成難溶于水的絡合物，影響前者的吸收，使療效降低。

4.2 舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮痛作用，而甲氧氯普

胺則能加強胃腸收縮，兩者合用作用相反，會相互降低療效。

4.3 中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與化學藥復方利血平、帕吉林不能同時服用，因前三種中成藥均含有麻黃素，能使動脈收縮，升高血壓，聯合應用影響降壓效果。

4.4 中成藥蛇膽川貝液與嗎啡、哌替啶、可待因不能同時服用，因前者含有苦杏仁苷，有抑制呼吸作用，同時服用易致呼吸衰竭產生［2］。

4.5 中成藥益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜與化學藥普羅帕酮、奎尼丁同時服用，因有導致心臟驟停的可能。

4.6 抗結核藥異煙肼不宜與昆布合用，因昆布片中含碘，在胃酸條件下與異煙肼發生氧化反應，形成煙酸、氧化物和氮氣，失去抗結核桿菌的功能。

4.7 乳酶生不宜與黃連上清丸聯合應用，因為其中的黃連素成份明顯抑制乳酶生的活性，使其失去消化能力。

4.8 磺胺類藥不能與富含有機酸的烏梅、五味子、山楂等同用，因可導致磺胺藥在尿中形成結晶［3］。

4.9 雙黃連注射劑與諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星注射劑配伍后，溶液pH值升高，藥物的溶解度降低，有沉淀產生；雙黃連注射劑與慶大霉素、阿米卡星注射液配伍后，顏色變為棕黑色。

4.10 頭孢曲松與川芎嗪注射液配伍后，可產生白色混濁及結晶；川芎嗪注射液與青霉素G配伍可產生沉淀。

4.11 紅霉素注射液與菌梔黃注射液混合后可產生渾濁。

4.12 慶大霉素、阿米卡星與穿琥寧注射液配伍后可有沉淀產生。

4.13 刺五加注射液與雙嘧達莫、維拉帕米注射液配伍后可有沉淀產生。

2 小結

中西藥聯合產生的相互作用極其復雜，可能發生的不良反應也很多，若用之不當，會造成較為嚴重的后果。在臨床工作中，筆者認為無論是中醫師與西醫師，應在中西醫藥理論的指導下，在聯合應用時，應從物理、化學、藥理、用藥順序、用藥時間、劑量和患者個體差異等方面加以綜合考慮，了解中西藥配伍禁忌，掌握配伍原則，力求進行最佳的配伍,謹慎用藥，從而達到理想的協同作用，提高療效，縮短療程，達到安全、合理有效的目的。

參考文獻

［1］ 馬瑜紅,黃川峰.116張不合理中西藥配伍處方分析.中國現代藥物應用,2009,3（18）：137.

［2］ 席秋紅,任光瑞,馬雅斌.中西藥配伍不合理剖析.新疆中醫藥,2007，25（4）：86-87.

［3］ 李靖.中西藥不合理配伍應用的預防.中國醫學研究與臨床,2005，3（10）：92-93.