中西醫結合治療小兒過敏性紫癜臨床觀察

王海濤

【摘要】 目的 探討中西醫結合治療小兒過敏性紫癜的臨床療效。方法 回顧分析60例患者的臨床資料。結果 治療組30例中，治愈18例，顯效6例，好轉4例，無效2例，總有效率97%；對照組30例中，治愈10例，顯效3例，好轉2例，無效15例，總有效率50%；治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義P＜0.05。結論 在西醫治療的基礎上,以涼血解毒、活血祛風法貫穿疾病治療的始終,能改善微循環,抗過敏,抗感染,增強免疫力,可明顯改善預后,縮短病程,減少復發,療效明顯。

【關鍵詞】 中西醫結合；小兒過敏性紫癜；療效

作者單位：450000 河南中醫學院第一附屬醫院

過敏性紫癜是一種毛細血管及細小動脈的血管炎，以血小板不減少、對稱性皮膚紫癜為主要表現,常伴腹痛、關節痛和腎臟損害等。好發于兒童及青少年,春季發病率較高,臨床多采用抗生素、腎上腺皮質激素等對癥綜合治療,但易復發,且不良反應多。我科自2008年10月至2010年10月采用中西醫結合的方法治療過敏性紫癜60例,取得了較好的療效,總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例;年齡4～14歲;冬春季發病51例;病程1周以內32例,1～2周15例,2周以上13例;有關節癥狀4例,消化道癥狀20例,腎臟癥狀11例。

1.2 診斷標準 以雙下肢為主,廣泛者可累及雙上肢、胸腹部,表現為多發扁豆及黃豆大瘀點、瘀斑,重者可出現血皰;常伴膝、踝關節腫脹、疼痛;部分累及胃腸道及腎臟,出現腹痛、腹瀉、便血及血尿、蛋白尿等表現;血小板計數、凝血時間正常。

1.3 分組 隨機分為兩組,治療組30例,男18例,女12例;年齡4～14歲,病程3～50 d；對照組30例,男17例,女13例;年齡3～13歲,病程2～45 d；兩組性別、年齡、病程均差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.4 治療方法 對照組應用常規治療:合理應用H2受體拮抗劑、降低血管通透性藥物,維生素C 0.2 g 3次/d口服;如果尿常規中含紅細胞、蛋白等則加用潑尼松5～10 mg 3次/d（幼年患者按體質量給藥）；治療組在常規治療的基礎上采用中醫治療:風熱型藥用:水牛角、紫草、生地黃、白薇各10 g,川芎、蟬蛻各6 g,金銀花9 g,生甘草5 g。濕毒型藥用:大黃3 g,黃芩、藿香各6 g,薏苡仁12 g,梔子、車前子各10 g。如皮膚瘙癢明顯者加地膚子、白鮮皮各6 g;關節疼痛者加秦艽、防己各6 g;尿血者加大薊、小薊、白茅根各18 g;有蛋白尿者加益母草12 g。1劑/d,煎成100 ml,分4次口服或分2次保留灌腸。兩組療程均為15 d,治療期間飲食宜易消化,忌食魚蝦海物、辛辣刺激、牛羊肉;吃清淡食品,吃七八分飽。

2 結果

2.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈:自覺癥狀消失,皮損數量消退大于90%,實驗室各項檢查正常;顯效:自覺癥狀消失,皮損數量消退50%～90%,尿常規檢查白細胞管型消失,紅細胞及蛋白尿偶見;有效:自覺癥狀緩解,皮損消退20% ～50%,實驗室檢查好轉;無效:自覺癥狀未見消失或加重,皮損數量減少小于20%或增加,實驗室檢查無好轉。

2.2 治療結果 治療組30例中，治愈18例，顯效6例，好轉4例，無效2例，總有效率97%；對照組30例中，治愈10例，顯效3例，好轉2例，無效15例，總有效率50%；治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義P＜0.05。

3 討論

過敏性紫癜是一種過敏性毛細血管和細小血管炎。其特征為非血小板減少性紫癜,臨床表現為皮膚瘀斑、瘀點、腹痛、關節痛及腎臟病變等［1］。是最常見的毛細血管變態反應性疾患,以廣泛的小血管炎癥及毛細血管栓塞、痙攣為病理基礎。小兒過敏性紫癜,多發生于3歲以上兒童,臨床上以皮膚紫癜、腹痛、關節痛為主要癥狀,男性多于女性,腹型多見,其次是腎型,單純關節型較少。年長兒腎型偏多,且病程較長。腹型、關節型多屬輕癥,病程短,預后佳,但治療不當或延誤治療,亦可轉化為腎型［2］。腹型、關節型多為風熱型,腎型多為濕毒型。中醫學認為,小兒為純陽之體,有“形氣未充,臟腑嬌嫩,稚陽未長”之生理特點。因此,外感風熱毒邪,浸淫腠理,深入血分,則脈絡受損,血溢脈外,或瘀血阻絡,血不歸經。臨床上在治療過敏性紫癜的過程中,采用中醫的辨證與西醫的辨病相結合,取得了較好的療效［3］。年齡大、病程長、合并有腎臟損害者,其治愈率低,在西醫療法中單純使用激素后反復發作的病例,中西醫結合用藥則往往可以取得比較滿意的療效。總之，在西醫治療的基礎上,以涼血解毒、活血祛風法貫穿疾病治療的始終,能改善微循環,抗過敏,抗感染,增強免疫力,可明顯改善預后,縮短病程,減少復發,療效明顯。

參考文獻

［1］ 胡亞美,江載芳.實用兒科學.人民衛生出版社, 2003:688-690.

［2］ 張文憲.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜80例.現代中西醫結合雜志，2010,19（2）:221-222.

［3］ 孫秀芹.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜的療效觀察.山西中醫，2009，25（2）:27.