下肺結核X線誤診17例淺析

朱建林

【摘要】 目的 分析下肺結核的臨床與X線表現及誤診原因,提高認識,減少誤診。方法 通過對經證實的下肺結核的X線胸片表現及相關臨床癥狀和體征進行分析,探討誤診的可能原因。結果 本組下肺葉結核36例，曾有17例誤診（47.2%）。結論 下肺結核缺乏特征的X線表現易致臨床誤診,應掌握下肺結核的X線表現和臨床特點，重視X線表現與臨床特點相結合，提高對本病的重視。詳實的病史、一段時間內反復多次查痰,快速痰培養以及隨訪復查是減少或避免誤診的關鍵。

【關鍵詞】 下肺結核; X線診斷; 誤診淺析

作者單位：225261 江蘇省江都市邵伯中心衛生院放射科

1 資料與方法

1.1 一般資料 近6年收治下肺結核36例，男24例，女12例，年齡15～76歲，病程7 d～18個月。臨床表現以咳嗽、咳痰、咯血為主13例，盜汗、消瘦9例，高熱、畏寒8例，腹瀉、頭暈、乏力4例，另有無明顯臨床癥狀2例，因體檢而發現。本組患者經實驗室檢查痰抗酸桿菌陽性19例，纖維鏡活檢發現支氣管內膜結核10例，其余7例均經抗結核系統治療8周以上診斷為結核。

1.2 X線檢查方法 患者經3次以上胸片復查，均拍正側位片或胸部透視行病灶定位，部分患者有胸部CT片。

1.3 X線表現 病灶均在下肺，其中位于右下肺19例，左下肺12例，雙下肺5例。發生于下肺葉背段13例，其余病例發生于下肺葉各基底段。X線表現為大小不等、形態不一的片狀影15例，有4例片狀影伴空洞。斑點小片狀或夾雜有小結節狀影12例，點狀索條狀影6例。病灶密度較均勻9例，不均勻7例，模糊不清6例。部分患者中上肺或肺門伴有纖維、鈣化灶及胸膜增厚。本組36例患者中有20例病灶位于下葉靠近斜裂下緣。

2 結果

誤診：本組病例初診誤診17例，誤診率高達47.2%，其中肺炎7例，支氣管肺炎3例，支氣管擴張3例，慢性支氣管炎2例，肺腫瘤2例。

3 討論

目前，在我國肺結核仍是常見病、多發病，近幾年尤為明顯。2005年結核病已成為我國發病患者數以及死亡人數第一位的傳染病，在我國受結核病感染人數達4億之多，每年因結核病死亡人數達25萬。全球每1秒就有1人新感染上結核菌，每10秒就有1人死于結核病。這是十分觸目驚心的一組數字［1］。

通過對本組病例誤診情況分析［2］，我們認為下葉肺結核主要誤診原因如下：①對肺結核在下肺的X線表現認識不夠；②下肺結核X線表現多不典型；③臨床癥狀不典型；④臨床醫生過分依賴影像學報告或過分相信權威，缺乏診斷或對發生于下肺的結核病認識不充分；⑤忽視最重要的實驗室檢查及細節，痰標本不符合要求，短時間沒有反復多次檢查或及時做快速痰培養。

我們認為減少誤診的措施，掌握本病的臨床特征及X線的特點是做出正確診斷的前提：①在胸部X線表現為下肺陰影者，要在其他部位尋找肺結核的X線征。如肺門陰影，其他肺野鈣化點、胸膜及橫膈病變。必要時可行CT檢查，因為CT分辨率高，圖像清楚，對比度良好、無重疊等優點，為臨床提供可靠的診斷依據，以減少誤診；②仔細分析下肺陰影，找出符合肺結核的征象，如形態、密度、邊緣、空洞等。最為關鍵的是發現上中肺部位的陳舊結核灶及衛星病灶。本組病例中有20/36例（55.5%）病灶呈斑點片狀小結節狀陰影密度不均勻增高陰影且為單側，位于下葉靠近斜裂下緣，我們認為此點具有一定特征；③詳查病史，多次查痰及試驗性抗癆治療對該病鑒別診斷也很重要；④痰菌檢查：當實驗室檢查結果為陰性時，不要輕易排除結核診斷，要反復多次檢查，并做好鑒別診斷以及隨訪復查，是減少和避免誤診的關鍵；⑤診斷性治療：對長期診斷不明、治療效果不佳而高度懷疑下肺結核的，可經家屬及患者同意進行診斷性治療［3］。

總之，只要我們樹立下肺結核的診斷意識，仔細詢問病史加強對本病臨床特點的認識，與X線特征表現相結合，是能做出正確診斷的。由于本病沒有典型的臨床表現和特征，X線表現多種多樣及不典型時應盡早行CT掃描、纖維支氣管鏡肺活檢和支氣管內膜刷檢、痰菌檢查。當實驗室檢查結果為陰性時，不要輕易排除結核診斷，要反復多次檢查，并做好鑒別診斷以及隨訪復查，是減少和避免誤診的關鍵。

參考文獻

［1］ 王擷秀.積極發現、治愈肺結核患者.中國防癆雜志，2001,23：213.

［2］ 史學斌.31例老年肺下葉結核誤診分析.寧夏醫學雜志，2002，8：503.

［3］ 孫強中，趙攀，王建華.224例肺結核的誤診分析.臨床肺科雜志，2008，13，232.