外傷性小腸破裂臨床護理體會

范展

【摘要】 目的 探討外傷性小腸破裂臨床護理措施。方法 回顧分析75例患者的臨床資料。結果 本組患者住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克導致的多器官功能衰竭,2例死于多發傷致失血性休克, 1例死于重度腦外傷。結論 精心的護理是患者康復的關鍵。

【關鍵詞】 外傷性小腸破裂；護理

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院

近年來隨著外傷事故的增加,外傷性小腸破裂也隨之增多。腸破裂屬嚴重的急性腹部疾病,小腸破裂后可繼發化膿性腹膜炎,如處理不及時可導致全身性炎癥反應綜合征、感染性休克,嚴重者危及生命［1］。現回顧分析我院2008年2月至2010年10月75例外傷性小腸破裂病例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例，其中男62例,女13例;年齡6～68歲,其中21～50歲占80%；受傷至入院時間0.5 h～6 d;其中墜落傷7例,交通事故傷55例,鈍器傷5例,銳器傷3例,撞擊傷2例,擠壓傷1例,爆炸傷1例,其他傷1例;臟器損傷情況:小腸破裂1處86例, 2處23例, 2處以上11例,合并其他臟器損傷41例；其中脾破裂15例,肝破裂5例,胃破裂2例,胰腺挫傷1例,腎挫傷4例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,顱腦損傷6例,脊柱、肋骨骨折3例；開放性損傷15例,閉合性損傷60例；患者均有腹痛,伴腹脹61例,惡心、嘔吐32例,典型腹膜炎67例,體溫>38.5℃18例,血壓<12/8 kPa19例；行腹透檢查60例,發現膈下游離氣體35例；腹穿70例,陽性63例；B超檢查65例,陽性54例。

1.2 治療方法和結果 本組75例在連續硬膜外麻或全麻下進行手術治療,其中2例合并重度腦外傷和1例失血性休克者未手術；單純腸修補66例,腸部分切除腸吻合術6例。同時根據病情對合并傷進行手術:脾切除15例,肝修補5例,胃修補2例,膀胱修補1例；住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克導致的多器官功能衰竭,2例死于多發傷致失血性休克, 1例死于重度腦外傷。

2 護理

2.1 基礎護理 保持病室及空氣清新,做好口腔護理及皮膚護理,保持床單清潔干燥,加強飲食指導;抗休克治療患者入院后處于休克狀態,立即建立2條靜脈通道快速補平衡液；術后根據病情鼓勵并協助患者做適當的活動,注意保暖,建議并幫助患者戒煙,嚴密觀察病情；保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生；皮膚后涂搽龍膽紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位,加強營養,保持床鋪整潔,無皺褶、渣屑,預防褥瘡再發生［2］。

2.2 引流管護理 護理人員需向患者及家屬解釋,引流是為了將腹腔內的滲液排出體外,使殘留的炎性反應得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折疊、扭曲或受壓,注意保持引流管通暢,特別要注意引流液的性質、顏色、量。

2.3 病情觀察 使用心電監護儀,每15～30 min觀察1次體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況,加強患者意識、腹部情況及尿量、尿色的觀察,及時發現病情變化并做出正確處理。如患者由煩躁、意識淡漠變為安靜、清醒,皮膚發紺轉為顏色紅潤,皮膚溫度由濕冷轉為比較溫暖、干燥,說明休克糾正；待術后病情穩定,拔除一組液體,調整輸液速度，同時遵醫囑按時給予抗生素應用。

2.4 肺部并發癥的護理 加強口腔護理，早期應用抗生素控制感染,術后鼓勵患者做深呼吸,并協助患者咳嗽，保持呼吸道通暢,及時清除分泌物,保證有效供氧;術后密切注意腎功能變化;對于疼痛者,給予止痛劑,咳嗽用力時,用雙手從兩側壓住患者傷口,以減輕傷口疼痛;盡早改變體位,鼓勵患者早期離床活動;保持室內空氣清新,定時開窗通風,同時注意保暖［3］。

2.5 心理護理 要建立良好的護患關系,對待患者積極熱情,取得患者的信任,對其表示同情和理解。護士要重視患者心理變化對疾病的影響,對患者細心呵護,向患者講解術后的恢復過程,使患者消除恐懼心理，使患者更好的接受治療。

2.6 切口護理 密切觀察病情,嚴格無菌操作，保持切口敷料干燥,及時更換敷料,使用一次性藥碗和敷料；應用腹帶包扎,胃腸減壓,加強支持療法,及時補液,糾正貧血,預防性應用抗生素;術后患者取半臥位,避免過早劇烈活動,指導患者咳嗽、打噴嚏,避免便秘,用力排便時應用雙手保護切口兩側腹壁,防止和避免切口裂開和切口疝。

2.7 預防并發癥 足量有效地使用抗生素,盡快糾正水、電解質平衡,注意鉀、鈉、鎂的補充,全胃腸外營養支持以促進腸蠕動,協助患者起床活動；嚴格掌握導尿指征,嚴禁膀胱沖洗,改善患者全身狀況,加強留置尿管的基礎護理，防止病毒感染而導致腸梗阻、尿潴留、尿路感染；術后8 h未排尿者,檢查患者膀胱區有無膨脹;有尿意者應采取各種誘導措施幫助其自行排尿。總之，精心的護理是患者康復的關鍵。

參考文獻

［1］ 王亞敏.外傷性小腸破裂臨床護理體會.中國實用醫藥,2010,01.

［2］ 寇賀榮.120例外傷性小腸破裂臨床護理體會.中國實用醫藥，2009，4（7）:210-211.

［3］ 魏明.外傷性小腸損傷54例分析.臨床外科雜志,2002,4:235.