小兒高熱驚厥的臨床護理體會

焦紅玲

【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；護理

作者單位：473000 河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院

高熱驚厥是兒科常見急癥之一,其起病急,發(fā)病率高,多見于嬰幼兒。單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥是小兒驚厥常見的原因,多見于急性上呼吸道感染初期,當體溫升至38.5℃～40℃,或更高時突然發(fā)生驚厥［1］。如不及時有效處理，可使腦細胞損壞，嚴重者則易引起癲癇及智力低下等不良后果［2］。現(xiàn)將我院2006年2月至2010年12月收治的60例高熱驚厥患兒的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年2月至2010年12月收治60例高熱驚厥患兒，其中男28例，女32例；年齡6個月～10歲；年齡6個月～3歲49例，4～6歲8例，7～10歲3例；體溫38.5℃～41.2℃。其中急性上呼吸道感染36例，急性化膿性扁桃體炎17例，急性支氣管炎3例，急性腸炎3例，流行性腮腺炎1例。

1.2 臨床癥狀 高熱驚厥常見于4個月～3歲的小兒。先發(fā)熱后驚厥，發(fā)病初期體溫升高至38.5℃以上，驚厥發(fā)作多在高熱的12 h內，表現(xiàn)為突然發(fā)病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性痙攣。驚厥持續(xù)在10 min之內，不超過15 min，發(fā)作后很快清醒。患兒多伴有呼吸道和消化道感染，而無中樞神經系統(tǒng)感染及其他腦損傷。驚厥發(fā)作后2周腦電圖正常，患兒體格檢查和智力發(fā)育正常。往往有家族遺傳傾向。

2 護理

2.1 急救方法 保持呼吸道通暢。將孩子放平，去枕，頭偏向一側，解開衣扣，及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間,以防咬破唇舌,必要時用舌鉗把舌拉出,以防舌后墜引起窒息。驚厥時應迅速給予高濃度氧氣吸入,最好是面罩法給氧。無抗驚厥藥時可按壓人中、合谷，注意不要太用力，避免損傷皮膚［3］。

2.2 控制驚厥 首選安定類藥物，安全、快速，5 min內生效，一般劑量0.3～0.5 mg/kg，小嬰兒一次用量不得超過5 mg，按不同年齡最多不超過10 mg，可肌肉注射或靜脈注射，必要時20 min后可重復應用，也可選用苯巴比妥50 mg/kg肌肉注射，然后口服維持量3～6 mg/kg，直至熱退。也可用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸。對由于細菌或病毒感染引起高熱而致驚厥者應該使用抗生素控制感染。

2.3 發(fā)熱護理 采取降溫鎮(zhèn)靜措施，以預防發(fā)生高熱驚厥。因為高熱可進一步加重痙攣，造成惡性循環(huán)，增加消耗，引起腦水腫，所以必須使體溫控制在38℃以下。首選物理降溫,常用方法有:頭部置冰枕,打開包被,冷水毛巾濕敷前額,溫水擦浴患兒頸部、腋窩、大腿根部。發(fā)疹性疾病不宜用酒精擦浴,避免對皮膚刺激。物理降溫困難時給予藥物降溫,對年齡小于6歲的患兒主張盡量不使用水楊酸類藥物。

2.4 加強病情觀察 密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸及血壓變化,末梢循環(huán)、瞳孔大小、神志變化及尿量變化,并做好記錄。驚厥發(fā)作時,應注意驚厥類型。若驚厥持續(xù)時間長、頻繁發(fā)作,應警惕有無腦水腫、顱內壓增高的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)生,以便采取緊急措施。密切觀察患兒用藥后的反應,有無藥物的副作用。

2.5 應用脫水劑的護理 持續(xù)而頻繁發(fā)作的驚厥經常并發(fā)腦水腫，若驚厥發(fā)作持續(xù)30 min以上，或間斷反復發(fā)作在間歇期意識不恢復時，應降低顱內壓。多應用20%甘露醇每次0.5～1.0 g/kg及地塞米松降顱壓，必要時加用利尿劑。

2.6 做好生命體征的監(jiān)護 由于患兒起病年齡小，起病急且較重；常常有復雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。孩子反復抽搐發(fā)作對大腦有很大損害，避免反復驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。應盡量避免發(fā)熱因素，多進行戶外活動，使孩子逐漸適應外界環(huán)境的冷熱變化；注意氣溫改變，及時增減衣物，防止感冒；注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質。一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。

2.7 飲食護理 平日給患兒足夠的營養(yǎng)、水分,合理搭配膳食,生活有規(guī)律,保證足夠睡眠和休息。高熱可使消化功能減弱,致使患兒食欲不振,可給予易消化、富有營養(yǎng)的飲食,要及時喂母乳,較大患兒可給予牛奶、蒸蛋、藕粉等。根據(jù)季節(jié)變化,夏季時給予西瓜汁、番茄汁,冬季可飲鮮桔汁、蘋果泥等。還應給患兒多補充水分,以利體內毒素排泄,降低體溫。驚厥發(fā)作時忌給患兒灌藥,防止發(fā)生吸入性肺炎,甚至窒息的危險。

2.8 健康指導 合理地為孩子增加體育鍛煉，調整合理營養(yǎng)的飲食結構，出現(xiàn)發(fā)熱情況應當密切觀察體溫，防止高熱及再次反復驚厥；指導家長掌握驚厥發(fā)作時的應急措施。如發(fā)作時要就地搶救,指壓人中穴,保持安靜,以免加重造成機體損傷。發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因,防止再發(fā)作。

總之，護士在積極搶救時應操作熟練,及時處理高熱,避免進一步加重抽搐,及時觀察病情的變化,做好正確及時的搶救及護理。

參考文獻

［1］ 王麗.小兒復雜型高熱驚厥的預防與護理.河南實用神經疾病雜志,2000,3（2）:87.

［2］ 單淑艷.72例小兒高熱驚厥的臨床護理體會.中國醫(yī)藥導報，2009，6（21）:104-105.

［3］ 姜彥春.小兒高熱驚厥護理體會.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（3）:78.