慢性肝病的病因病機及中醫治療探討

馮喜財

作者單位：136507 四平市遼河農墾管理區第一人民醫院

我國是慢性肝病的高發地區，預計目前現有乙肝病毒感染者1.3億以上，嚴重危害著人們的身體健康［1］。慢性肝病發病遷延反復，可逐步發展為肝硬化，甚至發生癌變。現代醫學對慢性肝病進行了深入的研究，然而臨床療效不盡人意。中醫藥對本病的治療積累了豐富經驗，且藥源廣泛，價格低廉，療效明顯，毒副作用小，以下結合臨床積累探討如下。

1 病因病機

1.1 濕熱之邪郁結 濕熱之邪郁結肝膽，主要是指黃疸中的 “陽黃”的病因病機。陽黃之證，以外感濕熱為主，以黃色鮮明如橘皮為特點，多伴有發熱征候。如濕熱外感，郁結日久，又得寒氣外來，傷及正氣則成慢性肝炎。因此濕熱之邪為引起慢性肝炎的主要成因，并始終貫穿慢性肝病的全過程。

1.2 情志內傷 人的精神情志活動過度，可傷及相關的臟腑而發病。肝主疏泄，有調暢氣機的功能，而氣機通暢，氣血暢達關系到人的精神狀態的舒暢開朗，故肝與情志活動關系十分密切。在病理情況下，因為情志致病，會導致氣機紊亂，影響血液循環，故情志過度都可能傷及到肝的疏泄功能。情志內傷與肝病的關系：一是情志過亢而導致肝的疏泄太過，肝氣有余，肝火上逆，主要表現為氣血逆亂之證；二是憂思抑郁，導致肝的疏泄不利，氣機阻滯形成肝氣郁結，主要表現為各種郁證；三是悲哀、驚恐、思慮過度可損傷肝氣，導致肝氣虛，主要表現為肝魂不藏或飲氣不行諸證。

1.3 勞傷虛損 正常的勞動和運動有利于氣血流通而增強體質，但過度勞累可損傷正氣而引起疾病產生。導致肝病的過勞因素有勞神過度、勞力過度和房勞過度三個方面。此外，大虛久病損傷也是導致肝病的重要原因。

1.4 飲食失調 過食油膩甘味也是導致肝病的重要因素之一。因為肥甘厚味則易積滯化熱，生濕生瘡。濕熱困于脾胃，熏蒸肝膽，影響肝之疏泄，導致頑疾產生，如脂肪肝等。過度飲酒，對肝臟損害更大，《諸病源候論·蠱毒病諸候》說：“酒者，水谷之精也。其氣悍而有大毒，人于胃則脹氣逆，上逆于胸，悍胃蘸內，于肝膽，故今肝浮膽橫，而狂停變怒，失于常性，故云惡酒也?！笨梢娗叭藢︼嬀七^量可致現代所說的酒精性肝病早有深刻認識。

1.5 病理產物致病因素 痰飲和瘀血等病理產物的形成過程與肝的疏泄功能失調有關，然而一旦形成之后則停置于體內，成為肝病發生的致病因素，從崦影響肝的疏泄功能。肝的疏泄不利，水道不暢，氣律不化可產生痰飲，而痰飲也可加重肝病的發生。另外,氣滯血瘀也是其中一個十分重要的病理變化。與肝病有關的瘀血的形成，主要與外傷及其他臟腑病變，以及肝本身疏泄功能失常等因素有關。瘀血形成后可進一步影響肝的疏泄功能，產生各種各樣并發癥。

1.6 藥物致病因素 藥物致病因素對肝病的發生、發展也產生較大的影響。前人對此十分重視。如誤補、誤瀉及苦寒攻伐等。

2 中醫治療

2.1 強調疏肝 肝為木臟，主疏泄，喜條達，肝主藏血，又主疏泄，身體血液的運行有賴于氣的推動，如果疏泄功能正常，則氣機條達舒暢，血液的運行就會暢通無阻，反之肝臟受病而使肝郁氣滯，痰濕瘀阻，進而肝瘀血滯，瘀濕與郁血凝聚形成痞塊，臨床證常見面色晦暗，脅痛或脅下痞滿而痛，觸之有塊，舌質暗或有瘀斑，進而導致“積聚”、“鼓脹”病的發生，最為常見的肝病病理因素之一為血瘀。在臨證過程中，根據不同病機，選用涼血化瘀，養血化瘀，溫通血脈，解毒化瘀，軟堅化瘀，利水化瘀，理氣化瘀等。常選用山楂、丹皮、生地、郁金、丹參、紅花等。此外澤蘭也為臨床常用中藥，因為其有“通肝脾之血”之特點，橫行與肝脾之間，活血而不傷正，補血而不滯，又能利水，可用于肝病各階段。

2.2 重視補腎 肝之疏泄功能與肝體關系密切，肝血充沛，肝體不燥，則疏泄有度；若肝血不足，肝氣有余，則易于橫逆致變。肝病在其病理過程中，或過用疏理之品，或肝郁日久化熱，或熱毒傷陰，或因其他臟器所累，如肝病日久，橫伐中州，脾氣虛弱則肝失所養，子令母虛以耗腎水又使水不涵木，肝體因之而燥急。加上肝風易動、肝火易升、肝陽易亢的病理特點都可引起肝陰不足，陰血虧耗，肝體先養，肝用失調。根據中醫理論，結合慢性肝病及腎的特點,配合清肝、化瘀、解毒等方法治療肝病，可取得較好療效。另外，清熱利濕、理氣活血藥，雖有祛邪之功，但亦有攻伐之過，損傷脾胃、耗傷精血之弊，補腎既可養肝，又可補救藥物之偏性。故臨床常用一貫煎、六味地黃湯、補肝湯、二至丸等加減應用。藥如女貞子、旱蓮草、枸杞、沙參、麥冬、五味子、玉蝴蝶、生地、沙苑子、菟絲子等。在此基礎上，根據具體的病因病機靈活配伍［2］。

2.3 兼顧調中 “肝為萬病之賊，五臟之氣，唯肝氣最活，善于他臟。”肝失疏泄，或橫逆上擾，或流竄三焦，對其他臟腑氣血產生廣泛的影響，對脾胃的影響更加迅速而且持久。肝主疏泄而為藏血之所，脾主運化而為氣血生化之源。肝木疏土，助脾運化，脾土營木，成肝之疏泄。若肝氣郁遏日久，勢必木郁克土，即所謂“見肝之病，知肝傳脾”；或因脾運無權，氣血生化不足，肝體失養，失其疏泄。治療時應強調疏肝和胃、調中健脾在肝病治療中的作用地位。常用四逆二陳湯、四逆平胃散、逍遙散、四逆半夏厚樸湯加減治療，藥如蒼木、厚樸、茯苓、半夏、陳皮、白叩、砂仁、薏苡仁、山藥、蘇葉、雞內金等。在用藥上提倡健脾不如運脾，運脾莫過蒼術，謂蒼術燥濕運脾，振奮生化之權，能起廢振頹，乃運脾之圣品，實“隨其性則為補”的又一體現。

筆者認為，中醫辨證論治慢性乙型肝病患者時，還應參考患者的免疫功能狀態，才能從本質上辨析慢性乙肝的病理機制，為中醫辨證論治慢性乙肝打開新的思路。

參考文獻

［1］ 李進.中醫藥治療慢性肝病的幾點思考.江西中醫藥,2005,36（10）：50.

［2］ 李曉燕.黃保中老中醫治療慢性肝病的用藥經驗,1999,31（11）：6.