基層醫院院前急救存在的安全隱患及對策

徐兵 李麗 楊勛輝 郭碧鳳 余國芳

【摘要】 隨著人們生活水平的不斷提高，人們的價值觀也發生了明顯改變，自我保護意識和法律觀念也相應提高，醫療糾紛逐漸上升。為了防止院前急救工作中各種醫療糾紛和投訴事件發生，提高院前急救的整體水平和有效出診率，杜絕安全隱患，特總結出院前急救中常見的隱患，針對安全隱患，制定出相應的制度和風險防范措施。

【關鍵詞】 院前急救；安全隱患；對策

作者單位：629300 四川省大英縣人民醫院

院前急救是指到達醫院前急救人員對急癥和（或）創傷患者開展現場或轉運途中的醫療救治［1］。醫務人員如何在院前急救過程中，更好地體現知法、用法、并依法辦事，以保護患者和自身的利益，已成為醫務人員共同面對的問題。我院急診科2009年1月1日至2009年12月31日共出診2800人次，現將我院對院前急救的安全隱患及防范措施總結如下。

1 院前急救中常見安全隱患

1.1 法制觀念淡薄，責任心不強 我們的服務對象大多是危重患者，患者及家屬的心情都比較急躁，因此對急救人員的語氣比較敏感，對醫護人員的要求比較高，迫切希望患者馬上得到處置，而醫務人員在處置過程中可能急救不急，漫不經心，動作遲緩，未及時給予相應的解釋造成患者及家屬的不滿。

1.2 呼救電話接聽不詳、救護車司機道路不熟 接聽呼救電話的醫護人員未問清楚急救患者的病情、發病時間、出事地點，導致派錯專科醫生、救護車找不到具體位置、延誤患者的搶救。救護車司機道路不熟、交通不暢以至延誤到達，不能及時趕到現場，搶救患者，從而導致糾紛發生。

1.3 出診不及時 由于個別醫護人員及司機急救意識不強、時間觀念淡薄，往往因一人原因就會導致出車時間延誤。按規定：接到出診電話后立即通知司機、醫生、護士在3 min內出診。

1.4 出診搶救用物準備不充分，急救設備、藥品存在不安全因素 院前急救現場不僅衛生條件差，還受攜帶藥品及設備的限制，客觀上為急救工作安全性增加了難度。由于個別護士工作作風不嚴謹，責任心不強，未能嚴格執行急救物資的交接工作及各種原因導致搶救物品準備不充分或急救物品損壞，而導致患者延時救治。

1.5 醫護人員專業技術不熟練 我院急診科醫生配備不足，部分醫生是由住院部內、外科醫生輪轉到我科，個別年輕醫生急救經驗不足，搶救中動作緩慢；護士急救技術不熟練，緊急情況下未能快速有效建立靜脈通道，保證急救藥物使用，直接影響院前搶救質量。

1.6 醫患溝通不到位 院前急救時由于情況緊急，醫護人員為了搶救患者的生命往往容易忽視患者及家屬的知情權利，未及時向患者及其家屬交待病情、危險程度及采取的搶救措施，轉運途中可能出現的危險，如窒息、休克、呼吸心跳驟停等，導致患者病情惡化時，患者家屬誤認為醫務人員搶救不及時，容易引發糾紛。

1.7 轉運途中觀察患者不仔細 患者轉運過程中，有的醫護人員責任心不強，乘坐駕駛室，不能做到隨時觀察患者病情變化，有的雖坐在患者旁邊，但未認真觀察病情，談論與出診無關的話題，在家屬和患者中造成不好的影響，一旦與患者發生沖突，容易引發糾紛。

1.8 醫療文件書寫記錄不完善 由于現場急救環境的特殊性和時間的緊迫性，醫務人員往往只顧搶救患者生命而未能及時進行醫療文件的書寫，過后再進行回憶性記錄，導致醫療護理文件缺乏真實、客觀和完整性。

1.9 患者拒絕住院未簽字 到現場后，有的患者由于種種原因，不愿到醫院接受進一步的治療，醫護人員未按要求耐心解釋住院的必要性，并未堅持要患者留下“拒絕入院”同意書，一旦患者病情發生變化，就會留下安全隱患。

2 防范措施

2.1 強化法律意識，加強院前急救風險管理 組織科室人員學習有關法律知識，如：《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《傳染病防治法》等，增強醫護人員的法律意識及維權意識，加強傳染病知識的培訓，增強醫護人員的自我防范意識。

2.2 加強急救電話及駕駛員的管理 定時檢查，保證線路暢通，接聽求救電話做到四清：聽清、說清、問清、記清，在盡量短的時間內收集詳盡的急救信息，為接診做指導。駕駛員要不斷熟悉新的交通路線，在確保安全的情況下快速準確的將患者送達醫院。

2.3 強化人員急救意識 樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念；牢固樹立“時間就是生命，責任重于泰山”的急救意識，制定嚴格的出診制度，定時組織全科人員學習。要求一線出診班的醫護人員及司機必須24 h在急診科待命。

2.4 嚴格執行交接班制度，保證出診急救用物處于應急備用狀態 院前急救藥品、物品要做到全面、準確到位，使用后及時補充；急救設備必須隨時處于完好狀態。我科每天專派一名出診護士負責檢查救護車上的各種儀器、設備、藥品是否處于最佳狀態。班班交接并記錄，發現問題及時報告相關負責人，駕駛員要保證救護車處于完好狀態，保證隨時出車。確保醫療安全。

2.5 加強醫護人員急診專科理論知識學習和急救技能的培訓 加強急救知識學習提高院前急救水平，定期進行心肺復蘇、氣管插管、外傷包扎、止血、固定等技能的培訓及考核，人人掌握呼吸機、監護儀、除顫儀等儀器的使用方法，以提高急救醫護人員的應急能力。到達救治現場，護士遵醫囑及時建立靜脈通道。醫護人員的培訓，把離職學習和在職學習結合起來，尤其是繼續教育在急診醫學中更為重要。

2.6 加強醫患間的溝通與交流 出診醫生掌握特定環境下的基本溝通技巧，是改善醫患關系，防止發生醫患糾紛的重要途徑，要仔細詢問病史，并詳細向患者及家屬講解患者的病情及轉運過程中有可能引發的危險性，使患者家屬對病情本身的發展有心理準備。出診途中遇到交通堵塞時應及時向患者或家屬說明，以免引起糾紛發生。

2.7 轉運途中嚴密觀察病情變化，確保患者安全 轉運途中醫護人員必須守在患者旁邊，隨時注意患者的病情變化，嚴禁醫護人員坐在駕駛室、談論與病情無關的話題。轉運途中要做到輕、穩、快，保證各種管道通暢，防止管道扭曲、受壓、移位、脫出，并注意為患者保暖。嚴密監測生命體征及神志情況，及時發現病情變化，及時采取急救措施。

2.8 加強醫療文件的書寫 現場搶救結束后，醫生應及時做好危重患者搶救記錄。詳細記錄患者當時的主要癥狀，意識情況，已采取的治療搶救措施及目前的病情等；另外出診醫護人員負責做好出車時間、到達時間、搶救時間、回院時間的記錄；對病情危重而又不愿到醫院接受治療的患者，病員或家屬必須簽署“拒絕入院”同意書；使醫療文件記錄及時、真實、準確、客觀。

2.9 嚴把醫護人員的準入關 急診科的醫護人員必須具備有3年以上的臨床工作經驗才能上崗，不具備執業醫師資格的醫生及不具備執業護士資格的護理人員，二者均不能單獨上崗，否則將引發醫療糾紛。

參考文獻

［1］ 沈洪.急診醫學.人民衛生出版社，2008：1.