100例2型糖尿病患者社區規范化管理的效果觀察

張淑春

【關鍵詞】 2型糖尿病;規范化管理

作者單位：130061 長春市朝陽區重慶社區衛生服務中心

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，它是因先天性或后天性胰島素缺乏，或因胰島素功能失調所致。世界衛生組織WHO調查，全球約有1億2千萬糖尿病患者，其中我國約占1/5。近年來，糖尿病對人類的危害很大，可引起許多急、慢性并發癥，造成人們生活質量下降，勞動力喪失，壽命縮短；糖尿病又是一終生性疾病，一旦患病，難以治愈，常需終身治療，因此給國家和個人造成沉重的經濟負擔。針對這種情況，現在國家大力發展社區衛生服務機構，要求社區衛生服務機構對糖尿病患者進行規范化管理。以達到減少和控制糖尿病的發生和發展。我們選擇我社區衛生服務中心篩查出的糖尿病患者100例進行規范化管理，并于常規治療的患者的效果進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照WHO 1999標準，選擇2型糖尿病患者100例，隨機分為實驗組50例，平均（59.4±6.5）歲，進行6個月的社區規范化管理與治療；對照組5O例，平均（58.8±6.2）歲，進行常規治療。兩組患者入選時治療前后各監測一次血糖、糖化血紅蛋白（HbAIc）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、體重指數（BMI）等。

1.2 方法

1.2.1 實驗組對Ⅱ型糖尿病患者進行分類隨訪管理和治療。（1）分類管理的目的：①觀察治療效果，及時調整治療方案，對糖尿病患者進行規范治療，達到理想效果;②控制血糖，預防或延緩糖尿病并發癥的發生;③監測血糖、血壓等指標以及并發癥等的變化;（2）分類隨訪管理的原則：①個體化管理，根據患者病情，確定管理級別、隨訪計劃;②分類管理;一是常規管理對象，指血糖水平相對穩定患者，或無并發癥或并發癥穩定的患者；二是強化管理對象，指已有早期并發癥的患者，血糖控制情況差的患者，自我管理能力差的患者治療上有積極要求的患者等;③綜合管理，包括非藥物治療、藥物治療，相關指標和并發癥監測，健康教育及行為干預等綜合措施;（3）分類管理措施：①加強健康教育宣傳及行為干預通過公共媒體，如報紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識，出版發行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認識水平;②舉辦糖尿病社區知識講座及糖尿病者聯誼活動，成立糖尿病健康沙龍，每月組織糖尿病患者進行一次聚會，交流治療經驗，并相互給予鼓勵，監督治療效果;③合理膳食，防止和糾正肥胖，控制血壓、血糖、血脂等加強相關指標的監測;④增加體力活動，參加體育鍛煉;⑤避免或少用對糖代謝不利的藥物;⑥戒除煙酒等不良習慣; ⑦學會如何正確使用血糖儀監測血糖，尿糖、尿酮的測定方法等;⑧合理用藥：根據患者病情，由經驗豐富的專家全科醫師為患者確定藥物或胰島素治療方案。掌握降糖藥物的種類、不良反應、服藥時間和方法；對于接受胰島素治療的患者，講解注射方法、部位、時問，胰島素的儲存，低血糖反應的處理等;⑨建立健康檔案，定期電話隨訪或門診隨訪，隨診時進行血脂、血糖等檢測和用藥指導。加強醫患之間的溝通。

1.2.2 對照組患者就診后進行一般性教育，建立健康檔案，根據患者病情，由經驗豐富的專全科醫師為患者確定藥物或胰島素治療方案，然后帶藥回家自己服藥，6個月后復診進行代謝指標的檢測。

1.3 監測指標治療前、后各監測一次體重、血脂和糖化血紅蛋白；血糖、血壓，實驗組按照要求定期監測，對照組監測頻率自愿，但治療前后需各監測一次。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行統計學處理。

2 結果

2.1 50例實驗組患者能夠了解糖尿病有關的基本知識，能夠使用血糖監測儀進行血糖的測定，能夠進行尿糖測定，能夠自行注射胰島素，血糖控制良好，能夠進行良好的自我護理。對照組患者對以上知識掌握不全面，不能進行良好的自我護理。

2.2 血糖、血脂、糖化血紅蛋白、BMI等等監測結果均執行糖尿病診療控制標準。實驗組患者的血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P＜0.01）；血糖達到良好標準（54.3%），明顯高于對照組（22.6%，P＜0.01），而血糖控制仍在不良狀態的患者（25.3%），明顯低于對照組（47.3%，P＜0.01）；實驗組糖化血紅蛋白控制在良好水平的患者為51.6%，明顯高于對照組的28.5%（P＜0.01）。兩組患者的BMI、TG、TC、HDL監測結果是實驗組呈下降趨勢。

3 討論

3.1 通過開展2型糖尿病患者社區規范化管理提高社區糖尿病知識知曉率和行為改變率，增強糖尿病患者自我管理的意識和效果，降低高危人群中危險因素水平。使糖尿病患者代謝指標得到改善，實驗組血糖控制達（HbAIc<6.5）為51.4，對照組僅為28.3，由此可見，對糖尿病患者進行社區規范化管理與治療是非常有效的管理模式。

3.2 提高社區醫務人員糖尿病防治理論和技能，加強社區糖尿病患者和高危人群的隨訪管理，提高糖尿病的規范管理率和控制率，降低糖尿病患者心腦血管事件和腦卒中等并發癥的發生率和死亡率。

3.3 綜合性治療是關鍵。目前治療糖尿病的五大原則即：糖尿病健康教育，學習糖尿病知識，了解糖尿病的危害和治療方法；病情監測，主要是自我監測血糖；飲食治療；運動治療；藥物治療，包括口服藥物治療和胰島素治療；而目前我國綜合性醫院門診就診的多數患者，仍以藥物治療為主，患者去醫院就診，醫生開藥讓患者回家自己服用，難以做到綜合治療。患者糖尿病病情控制差。本實驗結果表明，實驗組血糖控制明顯優于對照組，原因就在于采用了社區規范化管理與治療的綜合治療糖尿病管理模式。