100例2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理的效果觀察

張淑春

【關鍵詞】 2型糖尿病;規(guī)范化管理

作者單位：130061 長春市朝陽區(qū)重慶社區(qū)衛(wèi)生服務中心

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，它是因先天性或后天性胰島素缺乏，或因胰島素功能失調所致。世界衛(wèi)生組織WHO調查，全球約有1億2千萬糖尿病患者，其中我國約占1/5。近年來，糖尿病對人類的危害很大，可引起許多急、慢性并發(fā)癥，造成人們生活質量下降，勞動力喪失，壽命縮短；糖尿病又是一終生性疾病，一旦患病，難以治愈，常需終身治療，因此給國家和個人造成沉重的經(jīng)濟負擔。針對這種情況，現(xiàn)在國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構對糖尿病患者進行規(guī)范化管理。以達到減少和控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。我們選擇我社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩查出的糖尿病患者100例進行規(guī)范化管理，并于常規(guī)治療的患者的效果進行對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照WHO 1999標準，選擇2型糖尿病患者100例，隨機分為實驗組50例，平均（59.4±6.5）歲，進行6個月的社區(qū)規(guī)范化管理與治療；對照組5O例，平均（58.8±6.2）歲，進行常規(guī)治療。兩組患者入選時治療前后各監(jiān)測一次血糖、糖化血紅蛋白（HbAIc）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、體重指數(shù)（BMI）等。

1.2 方法

1.2.1 實驗組對Ⅱ型糖尿病患者進行分類隨訪管理和治療。（1）分類管理的目的：①觀察治療效果，及時調整治療方案，對糖尿病患者進行規(guī)范治療，達到理想效果;②控制血糖，預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;③監(jiān)測血糖、血壓等指標以及并發(fā)癥等的變化;（2）分類隨訪管理的原則：①個體化管理，根據(jù)患者病情，確定管理級別、隨訪計劃;②分類管理;一是常規(guī)管理對象，指血糖水平相對穩(wěn)定患者，或無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；二是強化管理對象，指已有早期并發(fā)癥的患者，血糖控制情況差的患者，自我管理能力差的患者治療上有積極要求的患者等;③綜合管理，包括非藥物治療、藥物治療，相關指標和并發(fā)癥監(jiān)測，健康教育及行為干預等綜合措施;（3）分類管理措施：①加強健康教育宣傳及行為干預通過公共媒體，如報紙、廣播、電視等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常識，出版發(fā)行糖尿病知識手冊及其他聲像出版物，提高對糖尿病防治的理論認識水平;②舉辦糖尿病社區(qū)知識講座及糖尿病者聯(lián)誼活動，成立糖尿病健康沙龍，每月組織糖尿病患者進行一次聚會，交流治療經(jīng)驗，并相互給予鼓勵，監(jiān)督治療效果;③合理膳食，防止和糾正肥胖，控制血壓、血糖、血脂等加強相關指標的監(jiān)測;④增加體力活動，參加體育鍛煉;⑤避免或少用對糖代謝不利的藥物;⑥戒除煙酒等不良習慣; ⑦學會如何正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，尿糖、尿酮的測定方法等;⑧合理用藥：根據(jù)患者病情，由經(jīng)驗豐富的專家全科醫(yī)師為患者確定藥物或胰島素治療方案。掌握降糖藥物的種類、不良反應、服藥時間和方法；對于接受胰島素治療的患者，講解注射方法、部位、時問，胰島素的儲存，低血糖反應的處理等;⑨建立健康檔案，定期電話隨訪或門診隨訪，隨診時進行血脂、血糖等檢測和用藥指導。加強醫(yī)患之間的溝通。

1.2.2 對照組患者就診后進行一般性教育，建立健康檔案，根據(jù)患者病情，由經(jīng)驗豐富的專全科醫(yī)師為患者確定藥物或胰島素治療方案，然后帶藥回家自己服藥，6個月后復診進行代謝指標的檢測。

1.3 監(jiān)測指標治療前、后各監(jiān)測一次體重、血脂和糖化血紅蛋白；血糖、血壓，實驗組按照要求定期監(jiān)測，對照組監(jiān)測頻率自愿，但治療前后需各監(jiān)測一次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 50例實驗組患者能夠了解糖尿病有關的基本知識，能夠使用血糖監(jiān)測儀進行血糖的測定，能夠進行尿糖測定，能夠自行注射胰島素，血糖控制良好，能夠進行良好的自我護理。對照組患者對以上知識掌握不全面，不能進行良好的自我護理。

2.2 血糖、血脂、糖化血紅蛋白、BMI等等監(jiān)測結果均執(zhí)行糖尿病診療控制標準。實驗組患者的血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P＜0.01）；血糖達到良好標準（54.3%），明顯高于對照組（22.6%，P＜0.01），而血糖控制仍在不良狀態(tài)的患者（25.3%），明顯低于對照組（47.3%，P＜0.01）；實驗組糖化血紅蛋白控制在良好水平的患者為51.6%，明顯高于對照組的28.5%（P＜0.01）。兩組患者的BMI、TG、TC、HDL監(jiān)測結果是實驗組呈下降趨勢。

3 討論

3.1 通過開展2型糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理提高社區(qū)糖尿病知識知曉率和行為改變率，增強糖尿病患者自我管理的意識和效果，降低高危人群中危險因素水平。使糖尿病患者代謝指標得到改善，實驗組血糖控制達（HbAIc<6.5）為51.4，對照組僅為28.3，由此可見，對糖尿病患者進行社區(qū)規(guī)范化管理與治療是非常有效的管理模式。

3.2 提高社區(qū)醫(yī)務人員糖尿病防治理論和技能，加強社區(qū)糖尿病患者和高危人群的隨訪管理，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，降低糖尿病患者心腦血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

3.3 綜合性治療是關鍵。目前治療糖尿病的五大原則即：糖尿病健康教育，學習糖尿病知識，了解糖尿病的危害和治療方法；病情監(jiān)測，主要是自我監(jiān)測血糖；飲食治療；運動治療；藥物治療，包括口服藥物治療和胰島素治療；而目前我國綜合性醫(yī)院門診就診的多數(shù)患者，仍以藥物治療為主，患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生開藥讓患者回家自己服用，難以做到綜合治療。患者糖尿病病情控制差。本實驗結果表明，實驗組血糖控制明顯優(yōu)于對照組，原因就在于采用了社區(qū)規(guī)范化管理與治療的綜合治療糖尿病管理模式。