社區兒童保健的意義

郭蒙

隨著醫療模式的轉變，堅持社會大衛生觀念，堅持以個人為中心，家庭為單位，社會為范疇，開展醫療、預防、保健、康復等健康服務，社區兒童保健尤為重要。為了適應這一理念，我社區組織培訓人員，進行集中培訓，就社區健康服務的有關理論、技術操作和服務內容進行崗前培訓，經考核合格才能從事兒保工作。社區服務人員掌握轄區兒童基本情況，對社區內產婦進行最少2次的產后訪視，并及時建卡，嚴格按照系統管理辦法進行定期檢查，及時矯治缺點和疾病，并對體弱兒專案管理，追蹤隨訪，對沒有及時體檢的兒童，通知家長按時進行體檢，提高了社區兒童的定期體檢率，建卡率達90%以上，及時發現小兒常見病，多發病。

兒童生長發育監測是兒童保健最基本的工作，指定期對兒童生長發育情況進行檢查、評價并進行健康干預的過程。兒童體格生長發育是反映社會生活條件和健康水平的最好標志，因此，調查兒童的身高、體重、頭圍等指標，能客觀的衡量他們的生長發育和生活狀況，故制定能客觀衡量兒童生長發育狀況的指標是非常重要的。

檢查具體內容包括：①體格測量：主要包括體重、身高（長）、頭圍、胸圍，必要時測量上臂圍及坐高。體重是衡量體格生長的重要指標，也是反映小兒營養狀況最容易獲得的靈敏指標。身高主要受遺傳和環境的影響，受營養的短期影響雖不顯著，但與長期營養狀況關系密切。頭圍的大小與腦和顱骨的發育有關；大腦發育不全時，可出現小頭畸形；頭圍過大常見于腦積水。胸圍代表胸廓與肺的發育狀況。坐高的增長反映脊柱和頭部的增長；②全身體格檢查：主要包括頭顱及五官檢查、胸廓及心肺檢查、腹部、脊柱和四肢檢查等。通過檢查可以及早發現這些部位或器官的異常；③實驗室檢查：一般在6個月時查一次血色素，1歲以后每年檢查1次；以早期發現營養性貧血。1歲、2歲分別進行1次尿常規檢查；2歲以后每半年檢查1次大便，了解有無寄生蟲卵。有條件的可測查血鋅、鉛、鈣、銅、鐵等微量元素和進行膳食營養分析等。

系統評價監測，早期發現生長偏離。通過詢問養育史、測量、身體檢查等方法，得到一些兒童發育方面的數據資料。這些資料還要經過保健醫師的分析、比較、判斷，對兒童生長發育和健康狀況做出評價，并提出指導意見，指導家長及時進行干預和治療，保證兒童健康成長。兒童時期常見的體格生長

作者單位：473003 河南省南陽市口腔醫院防?？?/p>

偏離是多種多樣的，例如較常見的：體重過重可見于肥胖癥患兒、水腫患兒等；低體重可見于部分有嚴重宮內營養不良的兒童，生后體重發育未能追上同齡兒童，或因喂養不當、慢性疾病等因素造成營養不良。而身材偏高可見于家族性高身材、垂體性肢端肥大癥等；矮身材則可由于體質性發育延遲、長期喂養不良、慢性疾病、生長激素不足癥等因素造成。

生長發育監測重要的是要系統連續地進行，一次的測量表示該兒童已達到的水平,連續的監測則可了解該兒童的體格發育“軌道”,并預示未來的生長趨勢,故必須定期隨訪、比較,才能了解兒童的生長是否沿著自己的“軌道”發展,并及時發現兒童生長障礙性疾病如某些身材矮小、性發育異常,和某些神經系統方面的疾病如腦積水、小頭畸形等。因此，家長不要怕麻煩，應定期到從事兒童保健的專業機構去進行保健。 兒童保健科依據世界衛生組織提供的兒童體格發育的標準，研究開發了0～6歲兒童生長發育與智力評價咨詢系統，只要把兒童的有關檢查數據輸入微機，系統將自動進行兒童體格、營養和智力發育水平的評價，并就體格發育、疾病預防和智力發育等方面自動生成一個針對性的保健指導方案，使家長對下一階段的兒童保健措施有所遵循。這樣就使兒童保健工作走上了一個更加規范、系統和完善的軌道。

另外，一個孩子的生長發育除了體格發育，神經心理方面的發育同樣重要，從新生兒期到學齡期兒童的感知、運動、語言、心理等功能的發育。一般包括技能發育和智力發育，技能發育即是運動的發育，分為精細運動（如手的捏、放細小物體的動作）和大運動（如坐、爬、走等）兩部分，技能的發育是大腦技能逐漸成熟的結果。兒童如有出生前后的異常導致大腦受損（如母親孕期疾病或營養缺乏，產時窒息等）常會出現運動發育障礙（如腦癱等）,而機能發育增強兒童認識世界的能力（如行走時兒童的活動范圍擴大），對促進智力的發育意義重大，因此對問題的早發現、早干預對孩子的預后非常重要。智力發育包括認知發育、感情發育、語言發育等，這些功能逐漸發育的同時，人的心理功能、心理素質（如意志、思維以及性格等）也在逐漸發展、形成。目前，隨著現代社會的進步，生活節奏的加快，就業壓力的增大，人們的精神心理的問題及疾病越來越多，兒童時期良好的心理素質的培養對減少此類疾病的發生、發展至關重要。作為家長，在為孩子輸送知識的同時應注意培養孩子堅強的意志，完善的人格。