云南白藥治療宮頸環切術后脫痂期出血的效果觀察

江西省萍鄉市萍礦湘雅合作醫院，江西 萍鄉 330000

臨床廣泛使用LEEP刀行宮頸環形電切術，以治療女性常見的慢性宮頸炎、宮頸上皮內瘤變，該電切術可節約治療費用，及時發現病灶并給予治療，克服了傳統治療方法的不足，但仍存在著并發癥，其中以創面脫痂期出血最為常見，一般認為在術后7～10d的創面脫痂期使用藥物外敷可以有效止血[1]。我院采用云南白藥作為結痂期出血創面外敷藥物，加上積極抗感染等，治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2008年2月～2010年2月于我院行LEEP刀宮頸環形電切術，術后脫痂期出血患者76例 (血常規均正常、排除凝血功能異常患者)，隨機分為以下2組:①對照組:38例，年齡24～42歲，平均29.0歲;慢性宮頸炎17例，宮頸上皮內瘤變Ⅰ級10例、Ⅱ級7例，Ⅲ級4例;②治療組:38例，年齡22～43歲，平均30.5歲;慢性宮頸炎19例，宮頸上皮內瘤變Ⅰ級9例、Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。2組患者的年齡、疾病類型、LEEP刀宮頸環切深度對比，差異均無顯著性 (P＞0.05)。

1.2 止血方法 患者外陰及陰道常規消毒，①對照組:用0.5%活力碘對宮頸創面消毒，直接用2塊 (重疊為8層)無菌紗布壓迫，同時給予口服抗生素積極抗感染治療;②治療組:用0.5%活力碘對宮頸創面消毒，無菌棉花擦干創面，取1.0g左右的云南白藥粉劑 (云南白藥股份有限公司產)均勻外敷于創面，以2塊 (重疊為8層)無菌紗布壓迫止血。囑患者少動多休息，盡量避免負重，禁止騎自行車，嚴格禁止性生活。

1.3 觀察方法 于治療后第1、2、3、4、5天進行創面檢查，觀察無菌紗布的血染情況、創面的出血情況，對出血未止的部分患者，繼續上述治療過程;于治療后2周內進行復診，查看二次脫痂后的創面情況。

1.4 止血評價 ①止血:創面無滲血、消毒紗布無血跡;②少血:創面有少量滲血、紗布血染＜6層，血染面積較小;③多血:創面滲血明顯、紗布血染≥6層，紗布的血染面積較大。

1.5 治療效果評價 ①顯效:治療后3d內徹底止血;②有效:4～5d內徹底止血;③無效:5d后出血未止。以顯效率加有效率為總有效率。

1.6 統計學方法 用SPSS 12.0軟件進行分析，差異采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 創面止血情況比較 對比兩組第1～5d的止血情況，見表1

表1 2組患者第1～5d創面止血情況對比

2.2 治療效果比較 治療組的治療總有效率為100%，對照組的治療總有效率為57.9%，組間對比差異具有顯著性(P＞0.05)。見表2

表2 對照組與治療組治療效果比較[例 (%)]

2.3 二次結痂后創面情況76例患者均于1～2周復診，二次結痂后創面的出血情況對比:2組均無二次結痂后創面多血的病例;治療組僅有1例少量出血 (2.6%)，觀察組有13例少量出血 (34.2%)，兩組差異具有顯著性 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 云南白藥的藥理作用 云南白藥能促進血小板釋放，使機體凝血作用加強，縮短凝血時間;研究表明，云南白藥可有效抑制多種病菌，包括金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等;云南白藥能增加血流量，促進皮質激素的分泌，從而改善創面的局部循環及炎癥的吸收;該藥能抑制炎癥過程的介質釋放過程，增強毛細血管的通透性，同時抑制細胞游走和結締組織增生等相關環節;可顯著增強吞噬細胞的吞噬功能，增強機體的免疫功能[2]。

3.2 LEEP宮頸環切術后創面結痂出血 LEEP環切電刀近年來廣泛應用于婦科手術中 (治療宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸重度糜爛、宮頸上皮瘤變等)，手術特點是在電切的同時行電凝止血，術后無需縫合且恢復快，具有手術耗時短、使用無須麻醉、少疼痛、操作簡單等優點。黃志欣等研究分析LEEP手術并發癥[3]，其結果顯示術后結痂出血是常見并發癥，其發病率大約為1%～4%。術后創面結痂出血，不僅給患者帶來經濟、心理壓力，而且還可能導致出血過多，后果嚴重。目前，臨床有許多課題研究減少LEEP刀宮頸環切術術后脫痂期出血量。

云南白藥具有化瘀止血、解毒消腫、活血止痛的功效，用于宮頸創口表面止血，具有以下止血作用[4]:①活化血小板膜的糖蛋白，促使血小板相互粘附;②激活靜息血小板的表明膜糖蛋白，增強凝血功能;③提高創面局部表皮的生長因子含量，有效促進成纖維細胞的形成;④抑制前列腺素E、炎癥介質組胺的釋放。本組38例行宮頸環切術后結痂期出血患者，在消毒與積極抗感染的基礎下，采用云南白藥粉劑外敷于宮頸創口表面，無菌紗布壓迫止血，療效滿意，38例患者均在5d內止血徹底，且二次結痂期無創面出血多的案例，說明云南白藥對于宮頸環切術傷口的愈合近期效果良好，推薦臨床使用。

[1]林美麗，吳小平.如何減少LEEP刀宮頸環形切除術后脫痂期出血量的探討[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，12(25):80

[2]余美瓊.云南白藥的現代藥理作用及其臨床新用途[J].中國民族民間醫藥，2009，(9):64－65

[3]黃志欣，吳秀霞，許學嵐，等.LEEP手術并發癥原因分析[J].中國婦幼保健，2007，22(15):2143－2145

[4]羅穗豫，張菊新.立芷雪與云南白藥對宮頸環形電切術后創面結痂止血效果的比較[J].河南職工醫學院學報，2007，(2):108－109.