脂質紊亂對顱內動脈硬化患者預后影響研究

劉毓娟

江西省南昌大學萍鄉醫院內科，江西 萍鄉 337000

隨著社會的發展和人們生活習慣的改變，現代社會中腦血管疾病成為威脅人類健康的第一大殺手，動脈粥樣硬化與急性心肌梗死、急性腦梗死等心血管疾病有著密切的關系。引起動脈粥樣硬化的原因有很多種，除了遺傳因素外，脂質代謝紊亂是動脈粥樣硬化形成的重要危險因素，對動脈粥樣斑塊的形成和發展有著重要的關系。臨床研究表明，血脂異常尤其是血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是與動脈粥樣硬化的危險因素［1］。血脂異常患者在發展為動脈粥樣硬化終末期之前，采用何種措施如何控制好血脂水平是治療動脈粥樣患者的重要手段。

1 資料與方法:

1.1 一般資料

我院對2008年6月到2011年1月收治的425例因腦梗死或者腦缺血患者或疑似腦缺血患者進行檢查。患者在第一次顱內動脈造影前一個月均未采用降脂治療，經血脂檢查血脂異常患者225例，其中男121例，女104例，年齡為28－78歲，平均年齡56.5±12.3歲;血脂正常患者200例，其中男104例，女96例，年齡為29－75歲，平均年齡58.3±7.9歲;血脂正常患者和血脂異常患者性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病和以前治療情況無統計學差異 (P＞0.05)將血脂異常患者隨機分成兩組，降脂組和常規組，兩組患者在進行治療前其一般資料年齡、性別、內科疾病等均無明顯差異 (P＜0.05)。

1.2 方法

將患者分為實驗組和對照組，實驗組即為血脂異常組，對照組即為血脂正常組，所有入選者首先要進行血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能、以及顱內動脈造影檢查(CTA)。首先要對患者的血脂進行檢查，凡是總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等有一項不正常即可認為是血脂異常，對顱內動脈影像學檢查我們采用CTA即CT血管造影，首先注入經脈造影劑，利用多層螺旋CT，在造影劑達到峰值對患者的顱內動脈進行掃描，通過CTA檢查腦動脈主干及大腦前、中、后動脈和其分支，具體測量指標包括:動脈血管內徑、動脈粥樣硬化斑塊數量、部位、大小、管腔是否狹窄及狹窄程度，記錄兩組血脂情況及血脂與顱內動脈硬化狀況。

將血脂異常組隨機分成降脂組和常規組，常規組進行常規治療，采用控制飲食，降低血壓，降血糖等治療;降脂組除了進行常規組的治療外，還要口服降脂藥舒降之，每日一次，每次20mg，記錄并觀察治療效果。

1.3 觀察項目

檢查血脂基本指標:總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)，對各組患者的顱內血管狹窄程度，病變范圍及部位進行測量并記錄。

1.4 療效評定

按照《中藥新藥治療高脂血癥的l臨床研究指導原則》標準來評定，優:癥狀、體征消失或基本消失，并發癥基本沒有;良:癥狀、體征明顯改善，偶有并發癥;中:癥狀、體征均有改善，伴有并發癥;差:癥狀、體征無明顯改善，或者加重。

1.5 隨訪

對血脂異常患者進行治療后一年內采用電話定期復查的方式進行隨訪，并對其患者的生活質量，血脂水平進行檢測，對其并發癥進行積極的治療。

1.6 統計學分析

對本組臨床研究的患者采用SPSS13.0進行數據分析，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，證明兩組差異具體統計學意義。

2 結果

2.1 對血脂異常組和血脂正常組的血脂水平進行比較如表一所示，結果顯示，兩組的血脂相關指標總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)有統計學差異 (P＜0.05)。

表一 兩組患者血脂情況比較

2.2 對兩組患者的動脈狹窄程度進行比較如表二所示，結果顯示，實驗組的狹窄程度遠遠高于對照組的狹窄程度 (p＜0.05)。表明患者的動脈粥樣硬化程度與患者的血脂有著密切的關系

表二 兩組患者動脈狹窄程度例數比較

2.3 降脂組和常規組治療半年后進行比較，其治療情況如表三所示，結果顯示降脂組的治療效果明顯優于常規組 (p＜0.05)，表明血脂水平與患者預后有著密切的關系，血脂越接近正常其治療效果就越好。

表三 降脂組和常規組療效比較

3 討論

動脈粥樣硬化是血管的一種基本病變，在動脈粥樣硬化的過程中，由于血漿LDL膽固醇進入血管內皮下層，經過一系列復雜的反應，接著被血管內皮下吞噬細胞所吞噬，形成泡沫細胞，泡沫細胞向血管內皮外不斷遷移，其次是平滑肌細胞和T淋巴細胞的凝集，各種膠原蛋白彈性纖維和多種蛋白質多糖以及膽固醇結晶等的增生堆積［2］，導致了動脈硬化粥樣硬化的發生。當病變累及顱內動脈時，則導致顱內血管缺血，從而導致腦梗死等腦血管病的發生。大量實驗室研究和臨床試驗結果均表明LDL膽固醇是動脈粥樣硬化的危險因素。有研究表明低密度脂蛋白和顱內動脈粥樣硬化斑塊性腦血管疾病呈正相關，氧化低密度脂蛋白在粥樣硬化發病過程中對動脈的改變起關鍵性的作用［3］。Dobiasova發現在家族性高膽固醇血癥的患者中其患動脈粥樣硬化的概率要明顯高于正常人，而且如果能嚴格控制患者的血脂水平，可以使患者的發病概率明顯下降，甚至可以使已經動脈粥樣硬化的動脈發生逆轉［5］。對于動脈粥樣硬化患者積極的進行降脂治療可以明顯的改善患者的動脈彈性情況，使患者的癥狀得到改善。在本研究中，結果顯示血脂異常和患者的動脈粥樣硬化導致的血管狹窄程度有著密切的關系，血脂異常的患者其狹窄程度明顯高于血脂正常患者 (P＜0.05)。對患者進行降脂治療，結果表明經過降脂治療后的療效比明顯優于常規治療后的患者 (P＜0.05)。因此及早發現患者的血脂異常，并對患者積極的進行降脂治療，是提高患者預后的重要手段。

［1］趙立軍，魏朝暉，楊艷等.健康成年人血脂異常狀況的分析［J］.中國中醫藥，2Ol0，94(14):171.

［2］張文高，張萌.頸動脈粥樣硬化的l臨床干預研究［J］.山東生物醫學工程，2002，21(1):44－47.

［3］胡大一;王家宏;我國血脂異常防治現狀［J］.中國實用內科雜志，2009，21(1):2－4.

［4］Dobiasova M.Atherogenic index of plasma［log(triglycerides/HDL－Cholesterol)］:theoretical and practical implications［J］.Clin Chem，2004，50(7):1113－1115.