鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效研究

貴州省黔西南州人民醫院，貴州 黔西 562400

脛骨平臺骨折作為臨床上較常見的骨折類型之一，對于此類損傷尤其是復雜脛骨平臺骨折的處理方法，多年來一直存在爭議[1]。現對我院60例采用鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨骨折患者的臨床療效進行分析，結果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2007年3月～2009年12月收治的60例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，其中男38例，女22例，年齡20～65歲，平均38.7歲;均為閉合性骨折無血管損傷，左膝35例，右膝25例，按照Schatzker分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例，Ⅴ型12例。將他們隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者性別，年齡等一般資料比較無統計學差異具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者入院后等待腫脹消退后再進行手術。(1)觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉。依據骨折類型分別取脛骨上端前內側、前外側、前內外側聯合切口入路，顯露骨折后整復關節面。在C型臂透視下，進行關節面平整，可以使用克氏針臨時橫穿固定，必要時植入髖部所取的松質骨。在確定位置后，在脛骨內側平臺選用L或T型鎖定鋼板，在其外側平臺使用高爾夫型鋼板固定，確保固定的穩定性后，擰入螺絲釘，牢固后修補損傷的半月板及其韌帶組織，在切口放置引流管負壓引流。(2)對照組采用傳統的暴露雙鋼板治療，在平整好脛骨平臺關節面后，用克氏針臨時固定后，進行關節面解剖復位，之后再使用雙鋼板于脛骨內外側平臺行固定。

1.2.2 術后處理 兩組患者均使用彈力繃帶包扎，并抬高患肢，使用足底泵防止發生下肢深靜脈栓塞。在術后24～48h后可拔除負壓引流管，并在術后常規應用抗生素一周預防切口感染。

1.3 臨床療效評價標準

治療效果參照美國特種外科 (HSS)評分標準[2]，優:＞85分，良:70～84分，中:60～69分，差:＜59分。其中優良率=優+良+中，有效率=優良率/總例數。

1.4 隨訪

對本組患者進6個月以上的隨訪，隨訪內容包括骨折骨性愈合時間和完全負重時間，隨訪方式為電話聯系或者患者門診回訪。60例患者中有55例患者進行了隨訪，有5例患者失去聯系而終止隨訪，回訪率為91.67%。

1.5 統計學分析

對本組資料采用SPSS13.0進行統計學分析，數據均以均數±標準差進行表示，并對兩兩比較的資料采用t檢驗，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05說明有差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較 由表1可知，觀察組有效率93.33%明顯高于對照組有效率75%，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 隨訪結果

通過對55例患者進行隨訪其中觀察組28例，對照組27例，可以通過表2看出觀察組骨折骨性愈合時間和完全負重時間均明顯小于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

表2 兩組術后情況比較

3 討論

脛骨平臺骨折是一種常見的關節內骨折，其發生部位松質骨較多且波及關節面。其治療以平整膝關節面，復位塌陷及劈裂的骨折片和保持膝關節活動為主要目的。

對于復雜脛骨平臺骨折，使用單側普通鋼板難以固定易發生移位，而雙鋼板技術存在較高并發癥。而采用鎖定鋼板固定方法，則相當于具有普通鋼板和內支架兩種功能[3]。在使用鋼板螺釘鎖定后，鋼板和骨之間形成穩定整體確保了角穩定性和軸向穩定性，大大減少了術后骨折移位的危險。同時鎖定鋼板內的內固定支架使得骨骼和接骨板之間存在一定空隙，不壓迫血管可以保持骨折區的血液供應，促進骨折愈合更快。達到以上要求就必須保證切口位置準確和鎖定鋼板放置位置準確，在術前不僅要進行常規X線攝影外，還要進行CT平掃與三維重建了解骨折骨片的移位情況和塌陷程度，在有條件的情況下可以補充進行MRI檢查有無半月板及韌帶損傷，以制定合理的治療方案。

本組實驗結果顯示觀察組有效率明顯高于對照組，并且骨折愈合時間和完全負重時間也短于對照組，所以采用鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折具有療效好，膝關節功能恢復快等優點，值得臨床上推廣。

[1]沈楚龍，陳志維，馬洪.脛骨平臺骨折治療的效果評估[J].中國矯形外科志，2007，27:1524－1526.

[2]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準.北京:科學技術出版社，2005，125－126，274－275.

[3]Fankhauser F，Boldin C，Schippinger G，et al A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus clin O rthop Relat Res，2005，430(2):176.