脛腓骨開放性骨折治療分析

廣東省臺山市中醫院，廣東 臺山 529200

脛腓骨開放骨折是最常見的四肢開放骨折，多由高能創傷引起，約占全身骨折的9.72% ～13.7%[1－2]。筆者于近年來應用不同固定方法治療脛腓骨開放性骨折90例，旨在探討其最佳治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年12月我院收治的脛腓骨開放性骨折患者90例作為研究對象。全部病例均為I期閉合傷口，不穩定性骨折，有明顯創傷史，局部腫脹，功能喪失，且經X線檢查明確診斷，確定骨折分類、移位情況。92例患者中男性66例，女性24例;年齡32～60歲，平均 (41.5±6.4)歲;致傷因素:高處墜落傷24例，交通傷62例，壓榨傷4例;按Gustilo分類法分類:I型26例，II型48例，IIIa16例;按照手術方法分為帶鎖髓內釘內固定組和加壓鋼板組各45例。兩組患者在性別、年齡、Gustilo分類等一般方面比較具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均于急診建立靜脈通道，使用抗生素預防感染，在硬膜外或腰麻下行急診手術，徹底清創，少許剝離或不剝離骨膜進行骨折復位，充分保護骨折斷端血運。

帶鎖髓內釘內固定組:以傷口骨折端骨膜破裂口為入路，顯露骨折端，牽引下手法復位。選用不進入髓腔的拉力螺釘或鋼絲綁扎。切開組織后，在脛骨結節上方1～1.5cm，沿髕韌帶內側緣用“柳葉錐”打通骨皮質，用開髓器鉆孔打開髓腔，開髓時盡量保持開髓器的軸線與脛骨軸線一致。檢查骨折斷端對位對線良好，從導孔中由內側向外側安放遠端鎖定螺釘2枚，用近端瞄準器鎖定近端螺釘。

加壓鋼板組:以骨折端為中心，前外側弧形切口，暴露骨折端，注意盡可能不剝離骨膜，將加壓鋼板置于脛骨折端的前外側，鉆孔，擰入螺釘，關閉切口。

1.3 統計學方法 計數資料采用卡方檢驗;計量資料采用t檢驗。

2 結果

本組研究90例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月。療效評價參照Johner－Wruh療效評定標準[3]，帶鎖髓內釘內固定組優24例，良16例，可3例，差2例，優良率88.89%;加壓鋼板組優14例，良18例，可8例，差5例，優良率71.11%。兩組優良率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。兩組術后骨折愈合時間比較，內固定組 (101.6±12.5)d，優于加壓鋼板組 (120.2±14.4)d，差異有統計學意義 (P＜0.05)。內固定組術后感染2例，骨折延遲愈合1例;加壓鋼板組術后感染1例，骨折延遲愈合2例，骨折不愈合1例，兩組術后并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

脛腓骨開放性骨折患者的傷情雖輕重不一，但其治療都應遵循盡早清創、閉合傷口、防止感染、良好復位和堅強固定的原則。目前尚無一種可靠的固定方法適宜于所有開放骨折，臨床上脛腓骨開放性骨折的治療方法主要有內固定和外固定兩種方式[4－5]。在選擇治療方法時應充分考慮患者原始損傷、軟組織情況等。交鎖髓內釘固定是通過骨干中軸髓腔內固定，是公認的受彎應力最小，能夠使抗折彎、抗旋轉能力提高，能克服由偏心固定所致的應力遮擋效應，伴有骨缺的骨折，鎖定后骨的長度，對位、對線都可得到可靠的保證。加壓鋼板是一種非常普遍的固定方法。能夠在直視下進行操作，但這種切開復位鋼板內固定需廣泛剝離軟組織和骨膜，破壞了骨折端的生物學環境與血運，影響了骨折愈合。筆者認為應用帶鎖髓內釘固定后傷肢能盡早活動、盡快的恢復關節功能，使骨折端的應力刺激增強，促進延遲愈合性骨折獲得快捷的愈合，以及促進骨的塑形，增加骨骼的堅強度。骨折術后療效的好壞與治療時是否充分符合生物力學原則密切相關。筆者認為，在保證足夠強的固定剛度前提下也相應增加了應力遮擋作用，本組研究結果中內固定組優良率為88.89%，顯著優于支架組71.11%(P＜0.05)。可能與交鎖髓內釘內固定為軸心性有關，這種方法更符合生物力學原則，能夠使骨折斷端均勻地承受軸向壓力。

[1]章飛，王林.交鎖髓內釘內固定和AO外固定支架治療脛腓骨開放骨折的療效對比[J].中國全科醫學，2010，13(6):1910－1911.

[2]Lee YS，Chen SH，Lin JC，et al.Surgical treatment of distal tibia fractures:a comparison ofmedial and lateral plating [J].Orthopedics，2009，32(3):163.

[3]羅星華.開放性脛腓骨骨折固定方式比較[J].中國現代手術學雜志，2008，12(3):213－214.

[4]鄭偉.脛腓骨骨折三種固定方式的臨床療效比較[J].中國全科醫學，2008，11(9):1683.

[5]鄭彥華，趙飛，李瑩婭.開放性脛腓骨骨折125例臨床分析[J].河北醫藥，2008，30(9):1371.