糖尿病的社區干預及護理

吉林省琿春市醫院，吉林 琿春 133300

糖尿病是一組病因不明的內分泌－代謝病，以高血糖為其共同主要標志。因胰島素分泌絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪和繼發的水、電解質代謝紊亂。由于胰島素分泌不足，食物中的碳水化合物的代謝不正常，變成葡萄糖從尿中排出體外。臨床典型癥狀為:多飲、多食、多尿、體重減輕、疲乏無力、皮膚發癢等;然而相當一部分病人早期并無明顯癥狀，易被忽視。據報道有50%的病人是在普查中或因其他疾病住院常規檢查血糖被發現。糖尿病是常見病、多發病，隨著人民生活水平的不斷提高，人口老齡化及生活方式的改變，患病率呈上升趨勢。它已成為發展中國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。久病者常伴有心腦血管、腎、眼及神經等病變。并且糖尿病是終身性疾病，它嚴重的危害了人類的健康生存質量，甚至危及生命。因此對糖尿病進行社區干預及護理尤為重要。它不是單純的降低血糖，早期發現糖尿病。更重要的是防止和預防并發癥、提高病人的生活質量和生存率，提高自我保健意識，掌握自我保健的技能，引導病人對自己的健康負責、對家人負責、對社會負責。近年來我科對糖尿病進行一系列有效的社區干預及護理指導后，取得了良好的社會效益。下面就其如何進行社區干預及護理方法介紹如下。

1 開展社區糖尿病知識專題講座 每月組織2次，參加人員有:已確診的糖尿病病人、家屬及其他自愿者，做好糖尿病防治知識的指導與宣教。著重介紹什么是糖尿病，糖尿病的診斷標準，糖尿病的早期表現形式;糖尿病的危害、誘發因素、飲食、飲食注意事項及糖尿病的預防和治療等。使廣大居民真正了解掌握糖尿病的基本知識和健康生活行為，改掉不健康、不科學的生活方式。遵醫囑服用降糖藥，使血糖控制在適當水平，從而證明開展社區糖尿病知識專題講座是良好控制糖尿病的前提。同時也建立了社區點面結合的糖尿病防治的教育網絡，使糖尿病防治工作在社區自覺地、可持續地開展下去。

2 為糖尿病病人建立健康檔案 護士每月以電話的形式定期進行咨詢、隨診，以了解病情、治療情況及對醫療護理的需求并給予指導。護士不能解決的問題請醫生協助解答。

3 建立糖尿病病人卡片 (卡片上清楚填寫病人姓名、所患疾病、目前應用藥物名稱、劑量、家屬姓名及聯系電話)，囑其隨身攜帶，以免外出時一旦出現低血糖反應便于及時被發現和得到最快的幫助。

4 服藥指導 告知病人糖尿病是終生性疾病，需要終生治療，使病人認識到終身服藥的重要性，能自覺的遵醫囑服藥，同時宣教常用藥物的作用劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應，不能擅自停藥、減量和隨意更改藥物。

5 病人應戒煙戒酒，隨身攜帶水果、糖、飲料等，以防頭暈、心悸、出汗甚至昏迷等明顯低血糖反應的發生。

6 皮膚衛生方面指導 注意皮膚清潔，勤洗澡勤換洗內衣褲。內衣最好選擇棉質的要寬松透氣性好。女性病人注意會陰部衛生，以防感染。修剪指 (趾)甲長短要適宜，避免損傷皮膚:男性在刮臉時要防止刮破皮膚造成感染。

7 足部護理 每日用溫水泡腳，以促進血液循環，平時穿著的鞋要舒適寬松為宜，以免鞋小擠壓腳部影響血液循環，引起壞疽或腳趾擦傷。

8 調節情緒，保持愉快的心情，克服悲觀、焦慮及失望心理。樂觀穩定的情緒有利于維持病人內在環境的穩定，而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。

9 運動指導 長期堅持有規律的運動，有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進葡萄糖的利用降低血糖預防糖尿病。運動還可以減輕病人壓力和緊張情緒。指導病人每天進行適當運動 (早晨不宜空腹運動)，如游泳、慢跑、散步、打太極拳等，勞逸結合。根據自己的身體狀況決定運動的種類、強度、頻率和持續時間。

10 飲食指導 是糖尿病治療的一項基本措施，所以應嚴格長期執行飲食管理。我國糖尿病發生的主要危險因素是超重，應養成良好的飲食習慣，飲食有節，宜清淡、細嚼慢咽，多樣化飲食，不偏食，應該主食粗細搭配，副食葷素均有，并避免進食高膽固醇的動物內臟、魚籽、蛋黃等，提倡高纖維飲食，保持營養均衡，防止由于食品單一導致食欲下降，營養不良，同時應少食多餐，定時定量，每日至少5－6次，避免隨意增減食量，這樣才能保持血糖穩定。病人選擇食物時，要了解其主要營養成分，首先要決定病人每日允許攝入的食物總熱量。一般病人每日主食在300～400g，蛋白質30～40g，脂肪50～60g。早中晚餐可根據自己飲食習慣按1/5，2/5，2/5或者1/3，1/3，1/3分配，可將每餐的食物分成3份，主餐時先吃其中的兩份，留出1份放到加餐，如早餐:牛奶250m l，煮雞蛋1個，燕麥片50g，可先食牛奶煮燕麥片，加餐時在吃煮雞蛋。午餐:米飯，蔬菜，魚或肉等。主餐時可少吃25g米飯，午睡后就可吃1個中等大小 (100～125g)水果，如蘋果，橙子，獼猴桃等。晚餐同午餐。

11 檢查方面指導 降低糖尿病病人的血糖是社區干預及護理糖尿病病人的關鍵。必須教會病人和家屬自己監測血糖，定期到醫院進行監測，及時了解糖尿病的控制情況，并根據測定的結果，調整飲食，遵醫囑調整降糖藥物，避免高血糖的發生，繼而減少并發癥的發生。須注射胰島素的病人，介紹胰島素注射的注意事項。