血清胱抑素C檢測的臨床意義

浙江省溫嶺市第二人民醫院檢驗科，浙江 溫嶺 317502

腎小球濾過率是一項重要的評價腎功能的指標，以往血肌酐測定和內生肌酐清除率是臨床最為廣泛檢測腎小球濾過率的方法，介因其影響因素較多，其準確度受到質疑。文獻報告胱抑素C易通過腎小球濾過，唯一代謝途徑是通過腎臟排泄，且不受年齡、性別等影響，在腎小球濾過率檢測方面具有很高的敏感性和特異性。[1]本文對57例腎功能不全患者和50名正常健康血清胱抑素C和血肌酐同時進行檢測，以及與血肌酐進行相關比較，進一步探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組50名中，男30名，女20名，年齡25～55歲，平均43.2歲，均為健康體檢者。不同腎功能不全患者男34例，女23例，年齡38～65歲，平均64.1歲，病例組為門診和住院的患者。

1.2 檢測方法 胱抑素C測定:受檢者于清晨空腹，肘靜脈取血3m l，分離血清置－20度冰箱保存，一個月內完成測定，測定試劑盒由上海景源醫療有限公司提供。方法采用微粒子增強比濁法。操作步驟嚴格按說明書進行，儀器為日立7060全自動生化分析儀。血肌酐測定:用堿性苦味酸速率法，儀器為日立7060全自動生化分析儀。

1.3 統計學方法 采用t檢驗及相關回歸分析，采用SPSS進行。

2 結果

不同腎功能患者與正常對照組比較有顯著性差異 (P＜0.01)(見表1)。實驗結果表示不同腎功能患者血清中胱抑素C升高的比例明顯比血肌酐高。血清胱素C的升高反映GFR的降低，胱抑素C與GFR有直線關系 (見表2)。

3 討論

近年來，醫學文獻對“早期腎病變”的診斷報道越來越多，尤其是20世紀80年代中其瑞典的Simonsen等[2]通過一系列研究發現CysC是一種特異性高、準確性好，較CCr更為敏感的反映GFR的新指標。CysC的個體間變異非常小，CysC是一種分子量為13359kb的低分子量蛋白，由120個氨基酸組成，其基因是看家基因，[3]在所有有核細胞都可以表達，產生速度十分穩定，易通過腎小球濾過屏障，它在體內唯一的代謝途徑是通過腎臟排泄，并且在腎小管上皮細胞內完全降解，這些特點使它能更好的反映腎小球濾過屏障通透性的早期變化。[4]

表1 各組血清Cystatin C與血肌酐測定結果

表2 不同腎功能患者Cystatin C與血肌酐升高例數

有文獻報道，CysC的個體間變異非常小[5]，一般在人群中的最高值與健康人均值之間的差異不超過3～4個標準差，而肌酐的差異可達到13個標準差，因此能夠更準確地反映GFR的瞬間變化[6]。CysC在非腎病因素影響下，血中的生成量比 Scr穩定[7，8]。

國內謝華等對196例慢性腎臟病患者觀察發現，腎功能正常時血清Cystatin C與GFR的相關性較Scr和BUN密切;腎功能輕度愛損時血清Cystatin C升高于Scr和BUN，且與GFR的相關性優于Scr和BUN，認為Cystatin C對是反映腎小球濾過功能比較敏感的指標。[9]本文將正常人與不同腎功能患者胱抑素C水平進行比較，又將不同腎功能患者的胱抑素C的陽性率與血肌酐的陽性率進行比較，說明了胱抑素C能較肌酐更好地反映GFR的輕微變化。同時也反映了它在檢測腎小球濾過功能的臨床價值。

綜上所述血清胱抑素C作為一種新的反映GFR的內源性標記物為腎功能受損早期的診斷提供了快速精確而又簡單的方法[10]，具有重要的臨床意義。隨著自動化檢側胱抑素C方法的建立和成熟，值得臨床應用與推廣。

[1]鐘巧，文飛球，Cystatin C對評價腎小球濾過功能的研究.中國當代兒科雜志，2003，10.

[2]Grubb A.Diagnostic value of analtsis of cystatin C and protein HC in biological fluids[J].Clin Nephrol，1992，38(suppl1):S20 －27.

[3]Simonsen O，Grobb A，Thysell H.The blood serum comcentration of Cystatin C as ameasure of glomerular filtration rate.

[4]Cochran M，St John A，A comparison between estimates ofGFR using DTPA clearance and the appuoximation of cock －croftand Gault.Aust AZ JMed，1993，23(5):494～497.

[5]向禮賢.血清胱抑素檢測與疾病[J].四川醫學，2004，25(11):1258－1259.

[6]李梅.血清胱抑素 C測定的臨床應用進展[J].檢驗醫學與臨床，2009，22(6)，1966－1967.

[7]Gokkusu CA，Ozden T A，Gul H，et al.Relationship between plasma Cystatin C and creatinine in chhronic renal diseases and T x transplant patients [J].Clin Chim Acta，2000，297:67.

[8]陳灝珠，實用內科學[M].12版，北京:人民衛生出版社，2005:1033－1034.

[9]謝華，林洪麗，血清Cystatin C評價慢性腎臟病患者腎小球濾過功能的對照研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2006.7(9):514－516.

[10]魯廣建，宋志善，張群妹，血清胱抑素C對早期腎功能損傷的診斷意義[J].中外醫療，2009(5):31.