心臟標志物的檢測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床意義

廣西壯族自治區江濱醫院檢驗科，廣西 南寧 530021

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常表現為急性循環功能障礙以及心肌損傷、缺血、壞死等一系列特征性改變，有持久性胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、血清心肌損傷標記酶升高等[1－2]。本研究檢測80例AMI患者肌酸激酶同工酶 (CK－MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白 (Mb)的水平，探討其在急性心肌梗死早期診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月至2010年6月我院心血管內科收治AMI患者80例 (實驗組)，診斷符合2000年WHO AMI診斷標準。年齡39～83歲，平均69歲;其中男53例，女27例。選擇同期非AMI患者80例 (對照組)，年齡42～84歲，平均67歲，其中男55例，女25例。

1.2 檢測方法 所有患者入院后清晨空腹抽取靜脈血2m l，采血后立即分離出血清進行測定。采用免疫抑制法測定CK－MB，奧林巴斯AU400全自動生化分析儀分析。cTnI、Mb采用BECKMAN DXI800化學發光儀，運用化學發光法檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CK－MB、cTnI、Mb含量比較

見表1，實驗組中CK－MB、cTnI和Mb的含量分別為46.57±16.79 U/L、4.91 ±2.43 ng/L 和448.69 ±118.56μg/L，均明顯高于對照組，且兩者比較差異顯著 (P＜0.05)。

2.2 三種心肌標志物的診斷AMI特異性與敏感性

見表2，CK－MB、cTnI和Mb對AMI的敏感性分別為89.57%、84.49%和85.79%，特異性分別為 75.38%、96.73%和93.68%。以上數據表明，CK－MB和Mb對AMI的敏感性略高于cTnI，而cTnI對AMI的特異性明顯高于CK－MB和 Mb。因此CK－MB、cTnI和 Mb的 聯合檢測，可以顯著提高對AMI診斷的敏感性和特異性。

表1 實驗組及對照組CK－MB、cTnI、Mb的結果

表2 三種心肌標志物的診斷AMI特異性與敏感性

3 結論

心臟是人體最活躍的臟器之一，存在大量的細胞酶，AMI發生后，因為心肌缺血、壞死或細胞膜通透性增加，使得心肌內的細胞酶釋放入血，由于心肌損害情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應AMI的發生以及病灶的大小[3]。由于各種酶的生理特性不同，其進入血液的時間及在血內的持續時間不同，這為臨床判斷病程和愈后提供依據。心肌酶有天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)、乳酸脫氫酶 (LDH)及同功酶、a－羥丁酸脫氫酶 (a－HBDH)和肌酸激酶 (CK)及同工酶 (CK－MB)等，均與心肌損傷相關，統稱為心肌酶譜。急性心肌梗死時，血清心肌酶譜顯著升高，發病早期 (6h內)以CK增高為主，3～4d后恢復正常。心肌梗死后LDH在血中維持時間最長，可持續1～2周。LDH是20世紀80年代后期用于輔助診斷心肌梗死的心肌酶[4－5]。90年代后，出現了以肌鈣蛋白、肌紅蛋白等心肌壞死標志物，被WHO確定為心肌梗死診斷的3個標準之一。肌紅蛋白在發生急性心梗后1～4h內升高，6～7h達到峰值，48h后恢復正常，是心肌梗死早期診斷重要的指標。肌鈣蛋白I具有對心肌損傷敏感性高、特異性強、發病后出現較早，并持續時間較長的特點，是目前AMI早期診斷、預后評價最敏感的標志物。根據心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應心肌損傷的發生以及病灶的大小，為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據[6]。因此本研究選取CK－MB、cTnI和Mb作為評價早期診斷和治療急性心肌梗死的指標。

本組研究結果顯示，實驗組中CK－MB的含量為46.57±16.79 U/L，均明顯高于對照組，且兩者比較差異顯著(P＜0.05)，可能的原因是急性心肌梗死造成心肌缺血壞死或細胞膜的通透性增高[7]，使得心肌內的細胞酶釋放入血，從而導致血清中心肌酶含量升高。本組研究結果顯示，實驗組中cTnI和Mb的含量分別為4.91±2.43 ng/L和448.69±118.56μg/L，均明顯高于對照組，且兩者比較差異顯著(P＜0.05)，這與急性心肌梗死所引起細胞膜通透性增加相吻合。單純CK－MB、cTnT和 Mb對AMI的敏感性分別為89.57%、84.49%和85.79%，特異性分別為 75.38%、96.73%和93.68%。以上數據表明，CK－MB和Mb對AMI的敏感性略高于cTnI，而cTnI對AMI的特異性明顯高于CK－MB和 Mb。因此CK－MB、cTnI和 Mb的 聯合檢測，可以顯著提高對AMI診斷的敏感性和特異性。

由以上研究結果可以得到診斷AMI理想的心肌損傷標志物應具備:①在心肌內高濃度而在其他組織中不存在或少量存在的物質;②心肌有輕微損傷就能釋放入血，并且能夠容易檢測;③能檢測早期心肌損傷，窗口期長;④能估計梗死范圍大小，判斷預后。

[1]張燕，李曼.心肌酶譜cTnT、CK－MB聯合檢測診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床意義[J].醫學理論與實踐，2011，24(8):591－592.

[2]彭暉，文錕，王明建，等.cTnI聯合心肌酶檢測在急性心肌梗死診斷中的意義[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31(11):1344－1345.

[3]汪謙.臨床醫學實驗方法學[M].北京:科學出版社，2002:622－638.

[4]付進紅，劉彩霞.急性腦卒中對心臟損害的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(3):346－347.

[5]黃新次，甄燕.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白及心肌酶的檢測在急性心肌梗死中的臨床診斷價值[J].第四軍醫大學學報，2009，30(02):133.

[6]邱彬，楊云勇.心肌損傷標志物聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用[J].中國初級衛生保健，2011，25(4):117－118.

[7]梁偉，易偉蓮.心肌酶譜和肌鈣蛋白I聯合檢測對診斷急性心肌梗死的臨床應用價值[J].中國當代醫藥，2010，17(12):38－39.