腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床分析

廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林 541002

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統非常常見的腫瘤之一，近十余年隨著腹腔鏡技術在婦科疾病的診療的快速發展和人們對手術治療效果的期望越來越高，腹腔鏡手術治療受到了醫務人員和患者雙方的歡迎，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2006年12月至2010年12月，我院實施腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤為腹腔鏡組，共132例，患者年齡23～51歲，平均34.0歲;同期進行開腹手術治療卵巢良性腫瘤109例，患者年齡23～72歲，平均38.0歲。術前常規行陰道B超、腫瘤標志物 CEA、CA199、CA125檢查，兩組資料患者年齡、生育史、外科手術史均不具有統計學差異。

1.2 腹腔鏡手術組采用全麻麻醉，麻醉滿意后在臍部下緣弧形切開皮膚10 mm，以Vrres針穿刺腹腔并灌注CO氣體約1.5～2.5 L形成氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。于左右下腹分別用直徑10 mm和5mm的Trocarr穿刺腹腔后放入腹腔鏡和用作手術入路，在腹腔鏡引導下探查盆腹腔，全面觀察腹腔粘連情況及卵巢腫瘤大小。開腹手術組同常規開腹手術方法。

1.3 統計學方法 使用SPSS18.0軟件，資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 手術情況 132例腹腔鏡手術順利完成，無一例中轉開腹手術，其中103例卵巢囊腫剝除術，29例附件切除術;對照組109例中，98例卵巢剝除術，11例附件切除術。

2.2 術中術后情況 兩組術中術后主要臨床指標對比，其中手術時間比較無統計學意義 (P＞0.05)，而腹腔鏡組術中，術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日、留置導尿管時間、術后發熱例數均明顯少于開腹組 (P＜0.01)，見下表。

兩組患者術中、術后各項指標比較

2.3 囊腫分型

術后病理診斷，腹腔鏡組132例，其中卵巢單純囊腫46例，畸胎瘤33例 (雙側l5例)，巧克力囊腫24例 (雙側11例)，卵巢冠囊腫l9例，卵巢漿液性囊腺瘤8例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。取同期開腹者109例，其中巧克力囊腫35例 (雙側12例)，畸胎瘤23例 (雙側8例)，卵巢單純囊腫28例，卵巢冠囊腫10例，卵巢漿液性囊腺瘤9例，卵巢黏液性囊腺瘤4例。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的可行性 在腹腔鏡切除良性卵巢腫瘤時，即使是很大的囊腫也可以在腹腔鏡下完成。文獻報道巨大卵巢囊腫不是腹腔鏡手術禁忌證[3]。在行進腹腔鏡手術時，通常人們最擔心的卵巢腫瘤是否為惡性，這是因為手術中腫瘤可能破裂，一旦卵巢腫瘤是惡性的，腫瘤內容物進入盆腔或至腹腔，這將增加癌細胞擴散機會。因此我們必須要嚴格把握腹腔鏡手術的適應癥，進行術前評估腫物性質及鏡下確診。本組資料中術前均詳細詢問病史，認真進行婦科檢查，行陰道B超、CT以了解包塊性質、大小、周圍血流情況，并進行腫瘤標志物CA125、CA199、AFP、CEA的篩查以初步排除惡性腫瘤。

3.2 腹腔鏡手術的療效 通過兩組對照研究，結果表明腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院時間、術后發熱例數等均明顯少于開腹組。腹腔鏡手術的優點在于:手術器械是在相對封閉的腹腔內進行操作，因此能夠避免腹腔內臟器的長時間暴露;術中大量生理鹽水沖洗盆腔，術后炎癥反應小能夠防止粘連。患者下床活動早、恢復腹壁疤痕小等有益于患者身心雙重健康，積極促進痊愈。

3.3 做好術中安全性保證 對術中可能出現的危險預先做好充分的評估預測和解決方案，是保證腹腔鏡手術取得圓滿成功的重要環節。盡量減少術中出血，我們知道，無論單極還是雙極電凝都或多或少引起卵巢損害，又以單極電凝相對較重。同時，注意做好術中的細節以避免一些副損傷，例如手術最好先分離粘連，恢復期正常解剖位置，從而避免剝離時損傷輸尿管等結構;

綜上，隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高和腹腔鏡手術器械的不斷改進，只要醫生能夠嚴格掌握手術適應癥，熟悉鏡下操作，腹腔鏡手術既可以收到很好的療效又可以達到美觀的效果，腹腔鏡這一微創術將在婦產科必將得到更加廣泛的應用。

[1]王晉梅.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術治療220例[J].腫瘤研究與臨床，2010，22(10):706－707.

[2]韓君英.腹腔鏡下手術治療卵巢良性腫瘤98例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25(3):419－420.

[3]賈平英.大卵巢囊腫腹腔鏡手術38例[J].中國內鏡雜志，2005，11(6):123－124.

[4]黃艷萍.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的療效及安全性分析[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(2):130－132.

[5]梁慶芬.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5(21):111－112.