醫療：傾力攻堅“病不起”

□ 本刊記者 嚴碧華

醫療：傾力攻堅“病不起”

□ 本刊記者 嚴碧華

民間呼聲

對于外來務工者李平來說，一方面他希望醫療資源配置合理一些，看病容易點。另一方面，希望藥價能降下來，看病便宜點。

權威論調

衛生部新聞發言人、辦公廳副主任鄧海華：

衛生部將在加強醫院內部管理方面嚴格要求，加強控費工作，濫用藥和開大藥的情況將得到有效的處理。

衛生部部長陳竺：

要完善基本藥物報銷支付政策，確保基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。

長期以來，看病難與看病貴等問題困擾著廣大百姓，“病不起”成為共識，起始于2009年4月的醫改給公眾帶來了新的期望。如今，三年醫改行程過半，因而2011年醫改成效越來越被各方關注。

權威資料顯示，醫改實施以來，中央財政醫療衛生支出累計達到2490億元，各地方精心組織實施，三年五項重點改革任務穩步推進，成效逐步顯現。

2010年12月下旬，全國人大常委會聽取國務院深化醫改工作情況報告時，國家發展和改革委員會主任張平表示，總體上看，目前各項重點改革取得了積極進展和初步成效，為全面完成醫改三年實施方案奠定了堅實基礎。特別是隨著“四項基本”的全面推進，基本醫療衛生制度的內涵逐步明確，政府保基本的責任顯著加強，醫療服務的公平性和可及性明顯提高，廣大群眾切實得到改革帶來的實惠。

但冰凍三尺非一日之寒，醫改離公眾期望仍有較大差距。

張平說，當前醫改也存在一些問題和不足。一是各地改革的進展不平衡；二是基本藥物制度實施遇到一些問題；三是公立醫院改革尚需深入探索；四是村衛生室的支持政策有待完善，基本醫療保障、基本公共衛生服務和基層服務體系建設也尚有亟待完善之處。“下一步將緊緊圍繞保基本、強基層、建機制這一中心任務，積極調動地方的創造性，全力完成各項醫改任務。”

看病仍然難與貴

數九寒天，冷在三九。進入三九的北京特別寒冷，尤其是在黎明拂曉之際，但此時在北京兒童醫院的門口，排隊掛號的隊列已經延續到百米之外，其中還有懷抱嬰兒的婦女，用厚厚的棉被裹著仍然擋不住襲來的寒氣，顫顫發抖。

類似的這樣一幕近日本刊記者多次在北京兒童醫院見到。其實不僅是北京兒童醫院，在北京協和醫院、湖南湘雅附二醫院等類似的情形每天不斷上演，有病人向本刊記者表示，“看病就好比打仗，驚心動魄。”

數據顯然更能說明問題， 2009年一年，中國醫療輸液用了104億瓶，相當于13億人口每人一年中輸液了8瓶，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。“我們把輸液當成可樂喝。”一分析人士形象地向記者表示。

當然不僅僅是這些，藥價奇高是看病貴的重要推手。

藥品降價幾乎年年提，自1996年整頓藥品價格秩序以來，中國藥品市場先后歷經了大大小小20多次降價，降價藥品的品種不斷擴大，可是收效甚微，甚至每降一次價，便宜的藥品便悄悄的“降價死”，比如此前治療感冒特別常見的速效感冒膠囊如今在藥店已難尋蹤跡，取而代之的是昂貴的藥品卻越來越堅挺，降價成了“空降”。

藥品利潤空間之大，記者早有耳聞，因為其要通過多重“關卡”最后被患者使用，當然患者更多的是“被使用”，光進醫院這塊就要“打通”院長、藥劑科長、醫生和財務等。多年前，醫生開藥給回扣幾乎成了公開的秘密，且比例較高，一般都是超過10%，巨大利益驅使下，一些醫生做起了藥品廠家的推銷商，大力推薦而不顧其治療效果與患者經濟負擔，更沒有顧及作為醫生的職業道德，在一些醫生看來，反正藥效差不多，但藥價高的新藥回扣高，自然而然地選擇價高者。

與此同時，藥品進醫院也需要加價，醫院正是通過這種渠道來獲取利潤。正是在這種背景下，大量價格高的抗生素藥品被濫用。

期待醫改破局

一方面，看病特別艱難；但另一方面，卻是大量醫院門庭冷落。“你可能無法想象，一家醫院，最少的時候只有十幾個住院病人。”湖南省株洲市人民醫院神內科副主任醫師龍達志告訴本刊記者。

醫院門診樓前排隊等候的就診者們。 圖 / 嚴碧華

多位分析人士向本刊記者表示，出現這種情況，主要還是醫療資源配置不合理，優質醫療資源稀缺，還有就是患者過分迷信大醫院，一些原本能在社區醫院解決的門診非得往大院里扎堆。而這些正是當前醫改所要解決的問題，合理配置醫療資源，加大社區醫院的發展成為當前醫改的重要內容之一，包括完善村級衛生室的支持政策，使廣大群眾在家門口看上病。對于醫療費用居高不下的現狀，分析人士認為，此次醫改把建立基本藥物制度與公立醫院改革作為重點來實施，正是力求緩解百姓看病貴問題。

1月10日，衛生部就2011年衛生工作要點舉行發布會，衛生部新聞發言人辦公廳副主任鄧海華表示，在剛剛召開的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺特別強調在公立醫院改革試點中，要控制醫藥費用，把控費作為今年的一項重要任務，要求各地深入分析研究本地區醫藥費用上漲的趨勢和原因，從實際出發，制定科學合理的人均門診和住院費用的控制目標和指標，采取行政、經濟、法律、信息等措施，重點控制不合理用藥、不合理檢查以及一些重點專科醫療費用較快上漲的現象。

“我們還將通過信息公示的方法，將各地區醫療費用總體情況、單病種醫療費用情況進行公示，供群眾就醫時進行選擇，接受社會監督。通過這些措施，包括通過媒體加強科學就醫的宣傳，這種情況會得到有效改善。”鄧海華表示。

據介紹，2011年將初步建立國家基本藥物制度，降低群眾用藥負擔；加快公立醫院改革試點，使人民群眾切實受惠；提高新型農村合作醫療制度保障水平，健全基層醫療衛生服務體系；促進基本公共衛生服務逐步均等化，扎實做好衛生應急、重大疾病防控和婦幼衛生工作等。

與此同時，為了破解公立醫院長期一枝獨大的局面，下一步將給力非公，鼓勵社會資本參與醫改。為鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，前不久，國家發改委、衛生部等五部委發布了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見》。

該意見提出了6條措施放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，包括鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫療機構，自主申辦營利性或非營利性醫療機構；調整和新增醫療衛生資源優先考慮社會資本；合理確定非公立醫療機構執業范圍，確保與其具備的服務能力相適應；鼓勵社會資本規范參與公立醫院改制等。

力度之大前所未有，多位民營醫院負責人向本刊記者表示，這些讓他們看到了希望。

□ 編輯 韓宇明 □ 美編 閻 瑾

趨勢2011

基本藥物制度：政府辦基層醫療衛生機構今年將實施基本藥物制度，有條件的地方村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構將納入基本藥物制度實施范圍。

公立醫院改革：會加快試點工作，在全國范圍內推廣較成熟、見效快、易操作的惠民便民服務措施，公眾會盡快享受到公立醫院改革實惠。人口超過30萬的縣(市)年底前將實現有1所二甲以上水平的公立醫院的目標。