2006–2011年6月監測點醫院喹諾酮類藥物的用藥分析

全國合理用藥監測辦公室

（全國合理用藥監測辦公室，北京 100027）

◆合理用藥監測◆

2006–2011年6月監測點醫院喹諾酮類藥物的用藥分析

全國合理用藥監測辦公室

（全國合理用藥監測辦公室，北京 100027）

目的：分析喹諾酮類藥物的臨床使用現狀。方法：選取全國2006-2010年412家監測點醫院和2010年1月 -2011年6月772家監測點醫院的藥物臨床應用信息，統計各階段喹諾酮類藥物的用藥金額變化情況。結果：左氧氟沙星的用藥金額連續五年位于喹諾酮類藥品第一位，其次是莫西沙星。結論：喹諾酮類藥品的使用仍存在求高求新的現象。

喹諾酮類藥物；左氧氟沙星；莫西沙星；用藥金額

喹諾酮類抗菌藥是以二氫吡啶酮為母核衍生全合成的一類藥物。從1962年以萘啶酸為代表的第一代合成至今，喹諾酮類新藥研究已經發展到了以加替沙星為代表的第四代，藥品品種多達19種。該藥因其抗菌譜廣、作用機制獨特、療效顯著以及給藥途徑多樣等優點，在臨床抗菌治療領域發揮著重要作用。然而，隨著該類藥品的大量廣泛應用，其耐藥菌株和不良反應發生率也隨之增加。

細菌耐藥性的產生和發展是抗菌藥物廣泛應用，特別是濫用的結果[1]。志賀菌是細菌性痢疾的病原體，喹諾酮類藥物是臨床治療細菌性痢疾的一線用藥，但是，隨著該類藥物的廣泛應用，志賀菌對該類藥物耐藥問題日漸嚴重[2]。據國家食品藥品監督管理局不良反應監測中心2009年的統計結果，喹諾酮類藥品嚴重病例報告數量位列抗感染藥的第三位，僅次于頭孢菌素和青霉素類抗菌藥物的不良報告。

全國合理用藥監測辦公室采用商務智能軟件BI，對不同時間段、不同樣本量監測點醫院化學藥品的臨床用藥信息進行了抓取、統計和數據匯總，從中分析監測點醫院用喹諾酮類抗菌藥物的現狀。

1 2006-2010年412家監測點醫院喹諾酮類藥物的用藥情況

1.1 喹諾酮類藥物占全身用抗菌藥物的用藥金額變化

據2006-2010年412家監測點醫院喹諾酮類藥物的用藥金額統計結果，五年中喹諾酮類藥物的用藥金額基本呈逐年增加趨勢，藥品的品種數也有所增加，但金額的年增長率出現了先抑后揚的變化，其占全身用抗菌藥物的金額百分比呈現出逐年下降趨勢。詳見表1。

表1 2006-2010年412家監測點醫院喹諾酮類藥物的用藥變化對比

1.2 全身用抗菌藥金額前20位中的喹諾酮類藥品的用藥情況

2006-2010年412家監測點醫院全身用抗菌藥金額前20位的喹諾酮類藥品品種數維持在2～3個，藥品基本包含左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星。結果說明，在喹諾酮類藥品的使用中，此三個藥品的用藥金額相繼保持在前三位。需要特別關注的是，莫西沙星用藥金額在2007-2009年間，呈現出較大幅度的增加。詳見表2。

表2 2006-2010年412家監測點醫院全身用抗菌藥金額前20位的喹諾酮類藥品

2 2010年1月-2011年6月772家監測醫院各季度喹諾酮類藥物的用藥情況

2.1 喹諾酮類藥品的用藥金額、份額

據2010年1月-2011年6月772家監測醫院喹諾酮類藥品的用藥情況統計結果，臨床用喹諾酮類藥品增加至19種，左氧氟沙星的用藥金額在連續的6個季度均位于該類藥品的第一位，且呈曲折增加的趨勢。其金額所占喹諾酮類藥物的百分比基本呈直線增加趨勢。其次為莫西沙星，其用藥金額在前5個季度呈現逐漸增加趨勢，而在2011年2季度出現了下降。用藥金額的百分比也呈現增加后降低的趨勢。見圖1～2。

2.2 不同城市喹諾酮類藥品的用藥金額對比

2010年1月-2011年6月，比較全國經濟水平較高城市監測點醫院臨床用喹諾酮類藥品的使用情況，結果顯示，北京、上海和廣州的喹諾酮類藥品用藥金額前5位藥品用藥金額差別顯著，廣州的用藥金額最低。三城市藥品品種差異不明顯，左氧氟沙星、莫西沙星和環丙沙星均為喹諾酮類常用藥品。見表3。

圖1 2010年1月-2011年6月772家監測點醫院各季度喹諾酮類藥品的用藥金額對比

圖2 2010年1月-2011年6月772家監測醫院各季度左氧氟沙星、莫西沙星占喹諾酮類藥品的用藥金額百分比對比

表3 北京、上海、廣州三城市2010年1月-2011年6月監測點醫院用喹諾酮類藥品前5位情況對比

3 討論

截至2011年6月，全國合理用藥監測系統監測點醫院已達838家，對不同階段、不同樣本量監測點醫院進行用藥統計，可分析得出監測點醫院用喹諾酮類藥品的現狀，進而可從宏觀角度展現目前我國喹諾酮類藥物的醫院用藥現狀，統計結果具有一定的代表性。

據全國監測點醫院統計結果，左氧氟沙星仍是目前喹諾酮類藥品中用藥金額最大的藥品，由此可見該藥品的用藥之廣泛。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥品，是氧氟沙星的左旋體，該藥具有口服吸收良好、分布廣、半衰期長、抗菌后效應明顯等特點，被廣泛應用于治療呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染以及腸道感染等[3]。

莫西沙星是近年新上市的第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物，與三代氟喹諾酮類相比，其抗革蘭氏陽性菌、抗厭氧菌活性更強。目前多數醫療機構將其列入限制使用級別的抗菌藥物，應在特定患者確實病情需要時才能使用。據統計顯示，2006-2009莫西沙星的用量快速增長，這種現象值得給予關注。

近幾年，氟喹諾酮類藥物應用廣泛，也加劇了細菌對此類藥物耐藥性的快速增加，因此應進一步加強此類藥物的臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。對腸道感染，社區獲得性呼吸道感染及社區獲得性泌尿感染之外的感染性疾病，應逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用，尤其是嚴格控制此類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

2006年和2009年國家食品藥品監督管理局通報了加替沙星的不良反應。依全國統計結果，2006年、2007年加替沙星的用藥金額排位在抗菌藥前20位中，2008以后就位列20位之外。但全國合理用藥監測網的數據統計，2010年個別省份該藥品的用藥金額仍位于抗菌藥的前10位，應該引起有關部門的高度重視。

[1] 范柏.喹諾酮類抗菌藥的作用機制及細菌耐藥性的研究進展[J].國外醫藥抗生素分冊，2004，25(1)：27-29.

[2] 梁帆，祁偉.志賀菌耐喹諾酮類藥物機制及研究進展[J].國外醫藥抗生素分冊，2011，32(3)：124-128.

[3] 金有豫，高潤霖.中國國家處方集[M].北京：人民軍醫出版社，2010：485.

Analysis of the Consumption of Quinolones in Monitoring Stations of Medical Institutions from 2006 to Jun，2011

The Office of Chinese Monitoring System for Rational Use of Drugs（The Office of Chinese Monitoring System for Rational Use of Drugs,Beijing 10027，China）

Objective:To evaluate the consumption of quinolone antibiotics in clinical use.Method:Selecting the data collected from 412 and 772 monitoring stations of medical institutions in the period of 2006-2010 and from January 2010 to June 2011 respectively，analyzing the change in consumption sum of quinolone antibiotics.Results:In quinolone antibiotics，the consumption sum of levofloxacin ranked the first continuously in the past five years and moxifloxacins ranked the second.Conclusion:The new types of quinolone drugs were still in high demand.

Quinolones；Levofloxacin；Moxifloxacin；Consumption Sum of Drugs

2011-09-30）