我院實施制度干預前后病區藥房退藥情況的分析與探討

李祥鵬 荊凡波 尹翠英 隋忠國

（青島大學醫學院附屬醫院藥劑科，山東 青島 266003）

《醫療機構藥事管理暫行規定》第六章第二十七條明確規定：“為保障患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換”[1]。但在實際工作中，退藥情況在各級醫療機構普遍存在，不但浪費大量醫療衛生資源也給醫療安全造成隱患[2]。我院針對退藥難題實行制度干預，現就實施方法和效果進行總結和探討。

1 我院的退藥現狀

我院作為山東省東部地區唯一的一所省屬綜合性教學醫院，每年門診量180余萬人次，每天處方量3千余張，為了減輕患者經濟負擔，醫院一直執行寬松的退藥制度，由于退藥制度制定的時間較久，加上長期遺留下來的問題，目前退藥問題在各個藥房均比較嚴重，每月的退藥率高達4%。給患者及患者家屬造成了很大的麻煩，反復的退藥降低了患者對治療的信任程度，也讓患者家屬感到疲憊不堪，同時增加了藥房的工作負擔。

2 干預退藥的新規定

針對目前的退藥情況，藥劑科認真分析了退藥的原因，仔細聽取了其他科室的意見，多次討論了具體的解決辦法，同時上報醫院職能部門，醫院在進行了仔細的研究分析之后制訂了相關的退藥管理規定如下。

2.1 門診退藥的規定

門診原則上講一律不辦理退藥。對于特殊情況下確由責任所致的退藥，應在不超過2周的時間內由處方醫生開具退藥單，詳細注明退藥原因，在退藥單上簽字并加蓋處方章，藥劑科相關藥房經核對，確認藥品品名、規格、廠家、批號與藥房發出藥品完全一致，且退回藥品質量合格后，方可辦理退藥手續。

2.2 醫院干預病區藥房退藥的規定

各病房辦理退藥應由相關醫師開具退藥單，注明退藥原因，由主診醫生（或醫療組長）在退藥單上簽字并加蓋處方章，科室主任或科室主任授權人簽字并蓋處方章同意之后，方可到藥房辦理退藥。夜間、周六、周日只辦理出院退藥。退藥手續應由醫院退藥科室工作人員辦理，不允許患者或家屬代為辦理。

2.3 不予退藥的情況

①無原始憑據。②包裝污損。③藥品有特殊保存要求的（如低溫保存的藥品、避光保存藥品裸瓶不得退藥）。④特殊管理藥品、傳染病用藥（如阿德福韋酯、恩替卡韋等）、醫院自制制劑等。⑤藥品發出超過兩周。⑥其他造成藥品不適宜繼續使用的情況。

2.4 藥劑科根據退藥的頻次和金額定期統計退藥率并將結果上報醫政部，由醫政部確認各科室不合理退藥情況，確因用藥不當必須退藥造成的經濟損失報相關部門并由相應責任人承擔。

3 退藥規定的成效

我院的新退藥規定于2010年12月1日起施行，新規定在施行的第二天就立竿見影，退藥單的數量明顯減少。經過三個月的施行，各方面反映良好，退藥的條數和退藥率明顯降低，下面就以筆者所在的病區藥房為例說明新的退藥管理規定實行前后退藥率的變化情況（見表1）。

表1 2010年9月至2011年2月平均退藥率對比

由表1對比2010年9月至2011年2月份的數據可以看出，病區藥房負責的科室退藥率明顯下降，病區系統平均退藥率由4.05%降低為1.15%，下降了71.7%。由此可見新的退藥管理辦法的收效是很明顯的，極大地減少了退藥的發生，減輕了藥房的重復勞動，同時也降低了假藥劣藥流入的可能性，加強了藥品安全。自新的退藥制度實施以來各科室退藥率有明顯下降。各科室退藥情況如表2。

表2 2010年11月至2011年2月病區系統各科室退藥情況對比

由表2可以看出，病區系統中大多數科室的退藥率與平均退藥率均呈下降趨勢，其中泌尿病區、關節病區、疼痛科以及血管病區的趨勢較為明顯，ICU的退藥率有所上升，筆者分析可能是由于2月份是農歷春節，患者臨時出院和放棄治療的比較多造成的，以上數據反饋到各個科室，同時上報醫政部。

4 討論

醫院在制定退藥干預措施的同時將退回的藥品分為兩類：門急診患者原則上講一旦藥物帶出醫院將不予退換，對于確系由醫院造成的退藥，退回藥品一律作銷毀處理；住院患者的藥物由科室進行保管，退藥手續也由科室醫務人員到藥房辦理，因此在藥房認真核對藥物相關信息之后仍可以使用，以降低醫院的藥損成本，同時減少藥品資源的浪費。

施行新規定后退藥頻次和退藥金額明顯下降，在病區系統中退藥的發生率呈顯著下降趨勢，這說明施行新的退藥措施是有效的。據筆者了解本院的其他藥房也有相同的下降趨勢。

根據以往對退藥情況的了解[3]，本院的退藥原因大致有以下幾個方面：①患者臨時出院。在住院藥房退藥中相當大的比例都是因為患者臨時出院造成的，患者臨時出院時剩余的藥物如果不予退回藥房必會引起患者不滿。②藥物不良反應。一類是藥物在使用過程中病人出現不良反應，剩余藥物退回藥房造成退藥。另一類是醫師開具致敏藥物之前不進行皮試，多是使用抗生素時，醫師往往先下達醫囑使用抗生素，等藥物到達科室進行皮試時發現病人皮試陽性，此時不得不進行退藥。這種情況下退藥一般都是長期醫囑，量都比較大，針對這種情況科室內應該先對患者進行皮試，確定可以使用某種抗生素后再通過藥房發藥。③患者病情變化或死亡臨時停醫囑。醫師根據患者原來的癥狀開具了處方，待藥物調配完成后，患者的病情發生了變化或死亡，不得不更改醫囑，造成退藥。④患者認為藥物無效或害怕不良反應[4]。由于患者沒有足療程使用藥物或者沒有按照醫囑按時按量服用藥物造成療效不佳，或者是患者自己認為療效不佳或者懼怕不良反應，要求退藥的情況也比較多見。這就要求做好醫患之間的溝通，向患者講明藥物的特點、服用方法、以及預期的療效，防止患者出現不信任的抵觸情緒。⑤多開藥或開錯藥。醫師本身或患者認為醫師多開藥或開錯藥造成退藥。這種情況下，確系由責任所致的應當進行相應的處罰，以規范醫師開具處方的行為，維護醫院的形象。

新規定的實施，有以下幾個方面的益處：首先，使醫生在疾病診斷和開具處方方面更加慎重，準確率提高，同時也促進合理用藥，保護了患者的利益。其次，退藥次數顯著下降的同時解放了病房護理人員以及患者家屬，減少了他們到藥房的退藥次數，減輕了護理人員和患者家屬的勞動量，減少了醫患矛盾的發生機會。再次，降低了藥房的重復勞動，減少了差錯幾率。最后，提高了醫院的效益，降低藥物安全風險（假藥流入）。

在退藥分析過程中，我們發現抗生素和營養支持藥物的退藥情況十分普遍，同時也意識到這兩類藥物不合理使用的情況也比較嚴重。醫院應加強對臨床醫生用藥尤其是抗菌藥物合理應用的培訓，防止抗菌藥物濫用，在《抗菌藥物臨床使用指導原則》指導下進行藥物選擇，減少無指征的用藥。同時，加強藥師和醫師之間的交流溝通，藥師應主動向醫師提供新藥的相關信息，并組建臨床藥師隊伍，到臨床一線參與用藥指導。通過不斷的努力，我院的臨床藥師隊伍不斷壯大，目前已經介入了ICU、普外、呼吸、內分泌等科室的日常用藥分析中。藥劑科在平時的工作中要嚴格執行新規定，窗口人員應認真核對退回的藥品，防止假劣藥的流入。

將來醫院藥學的工作重點將是提供優質的臨床藥學服務，當下，醫院藥師職能正在由簡單的“滿足臨床用藥需求為中心”的服務模式逐步向“以患者為中心”的藥學監護服務模式轉變，在新的藥房工作模式中，藥師將擔任更多的責任和角色，這將促使藥師專業水平的不斷提高，為患者提供更安全、有效、合理、經濟的醫療服務，提高醫院的經濟效益和社會聲譽，促進醫院的和諧發展。

[1]衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[Z].藥物不良反應雜志，2002，4(5)：309-311.

[2]宋秀君，王德印，王勝利，等.醫療機構購進退回藥品情況分析及管理措施[J].中國執業藥師，2010，7(6)：33-34.

[3]任煒，劉玉君，于國英.住院病人退藥原因分析與對策 [J].安徽醫藥，2007，11(1)：82.

[4]丁文清.患者害怕藥物不良反應要求退藥怎么辦[J].中國執業藥師，2007，4(8)：39-40.