組合評分在急診創(chuàng)傷患者搶救中的應(yīng)用

金 霞，胡三蓮，張妮娜

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

全球每年死于創(chuàng)傷的患者約 580萬人，預(yù)計到2020年這一數(shù)字將達到 840萬之多[1-2]。在我國，每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約 10余萬人，傷者達數(shù)百萬之多[3]。已成為繼心臟疾病、惡性腫瘤等疾病之后的第 4位死亡原因，給患者、家庭和社會帶來了巨大的負擔(dān)。因此，快速有效地對創(chuàng)傷患者進行救治已成為急診護理新熱點，其中對創(chuàng)傷患者的傷情進行正確評估是成功搶救患者的關(guān)鍵第一步。現(xiàn)就CRAMS和NISS創(chuàng)傷評分在急診搶救護理中的應(yīng)用報道如下。

1 臨床資料

2010年 1—6月我院急診收治的創(chuàng)傷患者 1 328例，男932例，占70.18%，女396例，占29.82%;年齡18～92歲，平均年齡(33.5±12.2)歲。傷情狀況:多發(fā)傷1 085例，占 81.70%，單部位損傷243例，占18.30%。2009年 1—6月我院急診收治創(chuàng)傷患者 1 126例，男 873例，占77.53%，女253例，占22.47%;年齡18～88歲，平均年齡(35.5±10.2)歲。傷情狀況:多發(fā)傷985例，占87.47%，單部位損傷141例，占12.53%。

2 創(chuàng)傷評分

2.1 CRAMS評分[4]CRAMS評分是由Gormican于1980年提出，采用循環(huán)、呼吸、胸腹、運動和語言 5個參數(shù)，按輕、中、重度異常分別賦值2、1和0分，CRAMS總分值為5個項目相加的綜合，分值范圍0～10分;9～10分為輕度，7～8分為重度;≤6分為極重度。CRAMS分值越低，病死率越高。具體見表1。

表1 CRAM S評分

2.2 NISS評分[5]NISS評分是由Osler T及Baker SP在1977年對損傷嚴重度評分(ISS)的改進。NISS是身體任何區(qū)域(包括同一身體區(qū)域)的3個最高AIS分值的平方和。NISS分值越高，病死率越高。NISS=a2+b2+c2，(a、b、c分別為3個AIS的最高值)。NISS分值范圍 1～75分，NISS＜16分為輕傷，16～25分為重傷，＞25分為嚴重傷。

2.3 RTS評分[6]Champion提出了RTS，認為RTS=0.9368格拉斯哥指數(shù)(GSC)+0.7326收縮壓(sBP)+0.2908呼吸率(RR)，Gilpin和Nelson經(jīng)過大量病例研究，RTS=呼吸頻率+血壓評定+Glasgow昏迷指數(shù)。RTS＞11分診斷為輕傷，RTS≤11分診斷為重傷。……