責任包干制護理對降低病房噪音的效果觀察

容根南，吳宛萍，高顯云

(復旦大學附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海 200431)

噪音為人們主觀的感覺，聲音達到某一個程度或者持續(xù)一段時間，讓人感到不舒服而成噪音，會影響人的情緒，造成心理上不愉快或者緊張的生理反應[1]。病房是一個需要安靜的地方，而目前病房中存在有多種來源的噪音，無論是對患者的疾病還是心理的健康都是不利的。為創(chuàng)造一個安靜的住院環(huán)境，我們在呼吸內(nèi)科病房實施責任包干制護理模式后，對病房里的各種噪音進行了測量，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇呼吸內(nèi)科病區(qū)。床位48張，床位使用率90%～100%;平均每日占床位數(shù)43.2～48.0張，病區(qū)護士19名。2010年1月1日—6月30日共收治患者 566例，平均月收治患者 94例;2010年 7月 1日—12月 31日共收治患者 605例，平均月收治患者101例;患護比≥1∶0.4。

1.2 方法

1.2.1 責任包干制護理模式

1.2.1.1 實施護士責任包干制，即1名護士負責管理8例患者，形成8 h工作、24 h負責制，對所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協(xié)調(diào)的、個體的護理，主管護士為患者提供全面、全程、無縫隙的整體護理。護士工作由管“事”到管“人”，從本質(zhì)上改變了流水線式有以護士為中心的分工護理模式，實施以患者為中心的責任制護理，增強了護士心中有“人”的責任感[2-3]。

1.2.1.2 設置移動性護士站，配備我院自行設計的多功能護理治療車，實行床邊工作制，使護士工作站前移到病房，就近完成發(fā)藥、注射、各種治療、填寫格式化護理文書等工作，減少護士病房與護士站之間的頻繁奔跑，改變病區(qū)護士臺一直是護士工作的“主戰(zhàn)場”的現(xiàn)象。

1.3 噪音判斷的標準[4]根據(jù)1997年 3月 1日起施行的由國務院發(fā)布的《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治條例》，其中明確規(guī)定:0類標準適用于療養(yǎng)區(qū)、高級別墅區(qū)、高級賓館區(qū)等特別需要安靜的區(qū)域。要求標準為:晝間50分貝，夜間40分貝 (夜間是指22時 ～凌晨6時)。

1.4 噪音監(jiān)測

1.4.1 測儀器 選用北京產(chǎn)M251122分貝儀;聲音的分貝是聲壓級單位，記為db，用于表示聲音的大小。

1.4.2 測量內(nèi)容 監(jiān)測病房內(nèi)的呼叫鈴聲、大聲說話聲、關門聲和治療車輪聲。

1.5 問卷調(diào)查 自行設計問卷，采用問卷調(diào)查方法，選擇 400名住院患者，問卷采取無記名方式，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放并說明填表要求和調(diào)查的目的、意義，征得同意后，直接將問卷發(fā)給調(diào)查對象，由調(diào)查對象自行填寫，并當場收回。2010年 1月 1日—6月 30日，發(fā)放問卷200份，回收197份，有效回收率達98.5%;2010年 7月1日—12月 31日發(fā)放 200份，回收 198份，有效回收率99%。

2 結果

2.1 2010年上半年與下半年病房噪音發(fā)生頻次 見表1。

2.2 2010年上半年與下半年病房主要噪音的分貝值見表2。

2.3 患者認為病房噪音的主要來源 見表3。

表2 2010年上半年與下半年病房主要噪音的分貝值 (db)

表3 患者認為病房噪音的主要來源

3 討論

3.1 病房噪音的危害 噪音是一種惡性刺激，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，并會導致頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀和惡心、欲吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等消化道癥狀。營養(yǎng)學家研究發(fā)現(xiàn)，噪音還能使人體中的維生素、微量元素氮基酸、谷氮酸、賴氮酸等必需的營養(yǎng)物質(zhì)的消耗量增加，影響健康;噪音令人腎上腺分泌增多心跳加快、血壓上升，容易導致心臟病發(fā);同時噪音可使人唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，從而引起胃潰瘍和十二指腸潰瘍[5-6]。

3.2 病房噪音的來源 病房的呼叫鈴聲、工作人員及患者、家屬的大聲說話聲、關門聲和治療車輪聲均明顯超出相關規(guī)定。病房內(nèi)各種呼叫鈴聲尤為嚴重，以呼吸內(nèi)科為例，床位數(shù) 48張，住院患者 48例，每例患者平均補液 5瓶，大概每天輸液240瓶，呼叫鈴聲僅因更換補液每天至少 190次，患者如有不適、如有疑慮需咨詢等常常也會使用呼叫鈴。因此，每天呼叫鈴聲近250次左右，特別是在上午輸液集中進行時呼叫鈴聲更是此起彼伏。這些鈴聲不僅影響患者休息，還給十分忙碌的工作人員帶來不安，產(chǎn)生焦慮情緒。

3.3 責任包干制護理能有效減少病房噪音的產(chǎn)生 自從開展責任包干制護理，采用護理工作站前移的工作方式，護士工作在病房，及時為患者更換補液，使病房的呼叫鈴聲明顯下降，從每天 250次下降到 28次。護士在病房能及時為患者提供全方位的醫(yī)學照顧，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，并及時與醫(yī)師溝通，幫助患者解除疑惑，因此也減少了部分呼叫頻次，也減少了病房反復關開門的次數(shù)。同時，充分調(diào)動了護士工作的主動性，增強了護士主動服務意識，深入病房及時為患者解決問題，從而也提高了溝通能力。根據(jù)不同患者的特點與需求，有針對性的選擇護理方式，在提供人文關懷中建立良好的護患關系，拉近了與患者之間的距離，真正做到走路輕、說話輕、關門輕和操作輕，這是降低病房說話聲、關門聲的重要因素。表2顯示，除呼叫鈴聲，其他噪音的分貝值均大幅度下降。

3.4 采取有效措施降低病房的噪音 為配合呼吸內(nèi)科開展責任包干制護理，使護士工作在患者身邊，呼吸科病房使用了我院自行設計的集治療、護理、辦公、書寫為一體的多功能護理治療車，使護士工作站前移，實行護士床邊工作制，明顯減少治療車在病區(qū)來回推動的頻次，也減輕護士來回走動的工作強度。多功能護理治療車特選用靜音車輪，有效降低了治療車產(chǎn)生的噪音，治療車輪聲從88 db，降至22 db，下降率為75.0%。

3.5 加強對病房各環(huán)節(jié)噪音的管理 表3顯示，患者認為病房噪音的主要來源有不同，2010年上半年病房前4項主要噪音來源為呼叫鈴聲188例，占95.4%，大聲說話聲169例，占85.8%，關門聲162例，占82.2%，治療車輪聲154例，占78.2%;2010年下半年病房前4項主要噪音來源則為監(jiān)護儀報警聲 69例，占34.8%，濕化瓶62例，占31.3%，打印機聲59例，占29.8%，電話鈴聲57例，占28.8%。開展責任包干制護理工作模式，有效改變了病房噪音的種類，這對降低病房重點噪音起到了事半功倍的作用，得到了患者和家屬的廣泛贊譽與高度評價，提高了住院患者的滿意度。同時也提示我們要加強對病房各環(huán)節(jié)噪音的管理，使患者真正得到舒適安靜的就醫(yī)環(huán)境。

[1] 楊熙.治理噪音污染，維護學生身心健康[J].健康心理學，1997，5(2);96.

[2] 楊仕梅.臨床護理方式的改革與發(fā)展趨勢[J].華夏醫(yī)學，2004，17(5):789-790.

[3] 黃惠根，黃紅友，謝煒堅，等.層級全責一體化護理模式在臨床護理中的應用研究[J].護理研究，2001，21(17):1528-1530.

[4] 中華人民共和國國務院.中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治條例:附件(3)(4)[S].1997.

[5] 李宏.老年病房噪音調(diào)查分析與護理管理策略[J].上海護理，2010，10(4):82-83.

[6] 白佳原，陳玉穎，謝依伶，等.醫(yī)院作業(yè)環(huán)境噪音之測量及改善[J].華夏醫(yī)藥，2008，3(6):426-445.