新生兒監(jiān)護(hù)人對接種卡介苗的認(rèn)知狀態(tài)與培訓(xùn)效果

葉祖娟，張雅琴，余劍珍，邵美紅

(1.上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200002;2.上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海 200237)

目前，結(jié)核病仍在全球范圍內(nèi)蔓延。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，活動性肺結(jié)核患者數(shù)居世界第 2。在今后相當(dāng)長的時間內(nèi)，卡介苗仍將是結(jié)核病高疫情國家重要的免疫措施之一。卡介苗是一種減毒活菌疫苗，通過人工的方法，使未感染的人產(chǎn)生一次輕微的、沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生抵抗結(jié)核病的特異性免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。接種年齡越小，保護(hù)力越大。因此，要有效控制結(jié)核病，就要從新生兒預(yù)防接種抓起。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選擇2008年 7月—2010年6月來自上海市黃浦區(qū)和浦東新區(qū)懷孕 32～36周來我院產(chǎn)前檢查孕婦 160例，兩區(qū)監(jiān)護(hù)人分別為 80例，每區(qū)監(jiān)護(hù)人中上海和外地監(jiān)護(hù)人分別為 40例，監(jiān)護(hù)人都為胎兒父母，選擇監(jiān)護(hù)人的要求是腹內(nèi)胎兒生長發(fā)育正常、孕婦健康狀況良好。隨機(jī)將一個區(qū)的監(jiān)護(hù)人設(shè)為研究組，另一區(qū)的監(jiān)護(hù)人設(shè)為對照組。研究組內(nèi)上海監(jiān)護(hù)人40例，男11例，女29例;年齡24～38歲，平均年齡(31.0±1.5)歲;文化程度:大專及以上15例，中學(xué)25例;研究組內(nèi)外地監(jiān)護(hù)人40例，男9例，女31例，年齡21～35歲，平均年齡(28.0±1.9)歲;文化程度:大專及以上 12例，中學(xué)25例，小學(xué) 3例。對照組內(nèi)上海監(jiān)護(hù)人 40例，男10例，女 30例，年齡23～35歲，平均年齡(30.0±1.3)歲;文化程度:大專及以上13例，中學(xué)27例;對照組內(nèi)外地監(jiān)護(hù)人 40例，男7例，女 33例，年齡20～34歲，平均年齡(27.0±1.6)歲;文化程度:大專及以上 11例，中學(xué) 27例，小學(xué) 2例。兩組監(jiān)護(hù)人年齡、性別和文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。要求調(diào)查對象必須具備獨立完成答題能力。

1.2 方法 發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷。內(nèi)容包括:①一般資料:性別、年齡、文化程度等。②接種卡介苗相關(guān)知識:目的、適應(yīng)證、并發(fā)癥和不良反應(yīng)等③護(hù)理方法指導(dǎo):接種后發(fā)熱、局部紅腫及膿頭的護(hù)理，營養(yǎng)補充、避免感染方法等。第 1次調(diào)查放在產(chǎn)前檢查后期，隨機(jī)發(fā)出問卷160份，請監(jiān)護(hù)人署名填寫問卷，以簡答題形式展開調(diào)查，當(dāng)場收回問卷 160份，有效問卷100%。收回問卷后，預(yù)防接種專職護(hù)士馬上將答題結(jié)果告之監(jiān)護(hù)人，對知識缺失處給予培訓(xùn)。第2次調(diào)查在卡介苗接種后3個月內(nèi)來我院復(fù)查接種陽性率時再發(fā)放同樣的問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果，發(fā)出問卷 160份，答卷時要求署名，收回 160份，有效問卷 100%。以題目答全為知曉，部分答出為了解，答不出為不了解。

1.2.1 研究組 在第1次調(diào)查后，預(yù)防接種專職護(hù)士當(dāng)場給監(jiān)護(hù)人逐一解題，同時結(jié)合多媒體、教育資料等形式講解，訪談會上鼓勵大家提問，對于接種目的、適應(yīng)證、營養(yǎng)等直接告之答案。對于接種后發(fā)熱、局部紅腫、膿頭的護(hù)理、并發(fā)癥和不良反應(yīng)、避免感染等方面作重點指導(dǎo)。隨之發(fā)放相關(guān)的復(fù)習(xí)資料給予鞏固和掌握，有收藏多媒體圖片需求的監(jiān)護(hù)人給予網(wǎng)上傳送。

1.2.2 對照組 在新生兒出生時，讓監(jiān)護(hù)人閱讀《上海市結(jié)核疫苗接種知情同意書》，簽名接種后該書交給監(jiān)護(hù)人保管，便于復(fù)習(xí)鞏固。內(nèi)容包括:疾病簡介、接種適應(yīng)證、不良反應(yīng)、接種后注意事項等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，參數(shù)比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組監(jiān)護(hù)人 2次調(diào)查結(jié)果 見表1。

表1 兩組監(jiān)護(hù)人2次調(diào)查結(jié)果

3 討論

接種卡介苗是預(yù)防與控制兒童結(jié)核病的最有效措施，是納入國家免疫規(guī)劃中自出生就必須接種的疫苗之一。上海市對卡介苗預(yù)防接種工作切實做到層層落實，監(jiān)管到位。但各省市在執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》力度上存在不均衡性，這對上海市日益增加的外來流動人口的計劃免疫工作更加是一種嚴(yán)峻的考驗，因此有必要重視此項工作的開展，從對新生兒出生前監(jiān)護(hù)人教育著手，提高其對卡介苗接種相關(guān)知識的認(rèn)知，從而提高新生兒卡介苗接種依從性和接種質(zhì)量。

3.1 培訓(xùn)前兩組監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種相關(guān)知識知曉程度低 表1顯示，第1次調(diào)查時，兩組監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種相關(guān)知識知曉度低，兩組監(jiān)護(hù)人中，上海監(jiān)護(hù)人知曉度為 32.5%～35%，外地監(jiān)護(hù)人知曉度僅為5.0%～7.5%。其中除接種目的知曉度相對高一些外，對接種適應(yīng)證、并發(fā)癥、不良反應(yīng)和護(hù)理方法方面的知曉度普遍較低。究其原因，通過訪談了解到，孕婦把精力主要放在胎教、營養(yǎng)補充、合理運動與休息、胎位矯正、預(yù)防疾病等孕婦學(xué)校上課內(nèi)容方面，而卡介苗接種相關(guān)知識尚未涉及。因此，未想到要提前了解這方面知識。關(guān)于接種卡介苗目的知曉度相對高的原因是上海監(jiān)護(hù)人兒時都接種過卡介苗，外地監(jiān)護(hù)人兒時大多也接種過，記得接種卡介苗用于預(yù)防結(jié)核病。

3.2 培訓(xùn)能有效提高新生兒監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種相關(guān)知識知曉率 表1顯示，第2次調(diào)查時，兩組監(jiān)護(hù)人對接種卡介苗的相關(guān)知識知曉率較第1次調(diào)查時有所提高，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組內(nèi)上海和外地監(jiān)護(hù)人培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組內(nèi)上海和外地監(jiān)護(hù)人自身比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。研究組與對照組中上海與上海監(jiān)護(hù)人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);外地與外地監(jiān)護(hù)人比較(P＜0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 培訓(xùn)后研究組中上海監(jiān)護(hù)人比外地監(jiān)護(hù)人認(rèn)知程度提高明顯，外地監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種相關(guān)知識知曉度從培訓(xùn)前5.0%到培訓(xùn)后72.5%，上海監(jiān)護(hù)人從培訓(xùn)前32.5%到培訓(xùn)后85.0%。而上海監(jiān)護(hù)人比外地監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種相關(guān)知識知曉程度高的原因是上海監(jiān)護(hù)人身處國際大都市，相關(guān)信息來源廣，在同事、朋友生育后探望中得知更多的預(yù)防接種信息;監(jiān)管部門多;接受的文化教育不同，育兒責(zé)任心和防病意識相對較強(qiáng);求知欲望較強(qiáng)，回家后能主動復(fù)習(xí)，答題分就高。而外地監(jiān)護(hù)人作為流動人口，公安、計生、街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門對他們監(jiān)管力度相對薄弱;外地監(jiān)護(hù)人中雖然也有高學(xué)歷者，但通過訪談了解到:他們溝通交流機(jī)會少，信息來源也少;對相關(guān)知識又缺乏主動需求，復(fù)習(xí)資料和結(jié)核疫苗接種知情同意書帶回家后擱在一旁很少復(fù)習(xí)，僅憑培訓(xùn)時的記憶答題很難答全。

3.4 培訓(xùn)技能有待進(jìn)一步提高 行為科學(xué)非常重視信息的溝通，認(rèn)為“雙向溝通使發(fā)送者可以檢查信息在實際上是否被理解，能使接受者得以表達(dá)接受中的困難并得到幫助解決的一種方法”[2]。在訪談中得知，外地監(jiān)護(hù)人中有來自偏僻的山區(qū)，語言不通，學(xué)歷偏低，領(lǐng)悟力也不高。在培訓(xùn)過程中認(rèn)為我們專職護(hù)士語速太快、聽不懂，培訓(xùn)后又不好意思再問，造成她對卡介苗接種并發(fā)癥還是不了解。之后，為提高這位監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種的認(rèn)知程度，請專職護(hù)士第 2次為她再培訓(xùn)，培訓(xùn)時放慢語速，注意句與句之間的停頓，給對方暫留一個理解和反饋的時間;反饋時注意傾聽她的講話，讓她占“主導(dǎo)”地位，鼓勵她提問題，直到真正掌握為至。在培訓(xùn)并發(fā)癥等不易記憶的內(nèi)容時，請監(jiān)護(hù)人做筆記，便于帶回家復(fù)習(xí)，并讓監(jiān)護(hù)人知道出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果，促使監(jiān)護(hù)人認(rèn)真護(hù)理，有利接種局部康復(fù)和增強(qiáng)免疫效果。另外，我們還采用個性化的培訓(xùn)方式，提高監(jiān)護(hù)人興趣，使其專注傾聽，增加培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

提高新生兒監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種相關(guān)知識的認(rèn)知度，有利于提高監(jiān)護(hù)人對卡介苗接種的依從性;通過正確的護(hù)理方法，也可降低接種后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，對預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生能起到極重要的作用。預(yù)防接種是一項極為重要的公共衛(wèi)生工作，需動員全社會共同參與。免疫規(guī)劃管理在政府參與的同時，也需衛(wèi)生、公安、計生等多部門協(xié)調(diào)配合，采取綜合管理措施[3]。有助于提高免疫接種率和接種質(zhì)量，減少結(jié)核病的發(fā)生。

[1] 周亞文.上虞市崧廈鎮(zhèn)流動兒童免疫規(guī)劃疫苗接種現(xiàn)況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(11):536-537.

[2] 徐永森，戴尚理.激勵原理與方法[M].長春:吉林大學(xué)出版社，1991:123-300.

[3] 郭順.流動兒童計劃免疫管理工作的現(xiàn)況與對策[J].中國現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(8):763-764.