術前訓練對經尿道前列腺電切術患者的影響

李文蓮，金衛紅

(上海市浦東新區光明中醫醫院，上海 201300)

前列腺增生是老年男性的常見病和多發病，嚴重影響老年男性的生活質量。經尿道前列腺電切術(TURP)具有創傷小，出血少等優點，是目前公認的治療前列腺增生的金標準[1]。但是由于老年人身體基礎狀況較差，并且多數伴有其他慢性疾病的存在，故影響術后的手術康復過程。我們對TURP患者采取有效的術前訓練，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2008年1月—2009年12月行TURP經尿道患者 152例，年齡 55～86歲，平均年齡 68.5歲，病程 8個月 ～6年。有尿潴留病史 103例;有心肺疾病者 11例。將152例患者按照住院號的單雙號進行分組，單號為觀察組共 83例，雙號為對照組共 69例。觀察組 83例，年齡60～86歲，平均年齡72.0歲，病程 1～6年，尿潴留病史 56例，有心肺疾病 7例;對照組 69例，年齡55～80歲，平均年齡 65.0歲，病程 8個月 ～4.5年，有尿潴留病史47例，有心肺疾病 4例。兩組患者在年齡、病程和合并疾病等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規護理，指導戒煙、預防感冒等。觀察組術前予以相關訓練。

1.2.1 訓練方法 ①床上翻身訓練:術前每天指導床上翻身 2次，幫助患者掌握翻身的角度、體位、節力原則及翻身時上下肢擺放的位置。②床上排便訓練:告知患者床上便器的使用方法，放置的位置及患者臀部保護，并且給予試用。③深呼吸訓練:深呼吸即腹式呼吸，指導患者全身放松，緩慢吸氣，吸氣時要感覺到空氣集中到了腹部，使小腹鼓起。把吸進的空氣在腹部憋住一段時間之后口腔微微張開，有節奏地緩慢從口中呼出空氣。在呼吸的時候注意控制節奏，6次/min，每天訓練3次，每次15min。④咳嗽排痰訓練:指導患者坐位或站立位，身體微微向前傾，緩慢深呼吸，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲，用手按壓腹部，咳嗽結束，縮唇將余氣盡量呼出。⑤飲食指導:指導患者術后進食含氯和鉀較高的食物，如橙汁、柚子、蘑菇等，飯菜可適量增加鹽的放入。⑥護理人員培訓:教會護理人員沖洗液的加溫及使用方法。

1.2.2 評價指標 觀察兩組患者術后肺部感染、便秘和出血等并發癥的情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組患者術后并發癥發生情況 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況

3 討論

3.1 老年人的特點及術前心理護理 前列腺增生患者多數為老年人，老年人隨年齡變化，機體重要臟器功能發生退行性變化，老年患者生理儲備和代償功能減退，應激能力、免疫功能和手術耐受性均下降，發生并發癥的危險性和病死率都明顯高于其他人群，而且多數伴有慢性的基礎疾病[2]。同時，手術麻醉對其的影響，腸道功能恢復較慢，對術后的影響較大。老年人的心理特點:敏感、焦慮、猜疑、恐懼、孤獨，再加上對手術的不了解及術后愈后不確定性，更影響患者術后的康復和疾病的預后。因此心理因素越來越受到重視，尤其是老年慢性病患者，護士做好護理干預對減少并發癥有著舉足輕重的作用[3]。術前我們根據患者不同心理，文化背景等，進行恰當心理護理，仔細講解手術的方式、優點，讓患者了解TURP是一種微創手術，腹部無切口，具有出血少，并發癥少，恢復快等優點;介紹手術室環境，麻醉的方式;同時介紹病區內手術成功病例，使患者間互為溝通，增加患者對手術成功的信心。細心了解患者的需要，并與家屬溝通，得到家人的支持和關心，使其積極地配合治療。

3.2 體溫降低的護理 老年人基礎代謝率低，低體溫發生與低溫沖洗液的輸入、患者的年齡、手術時間、保暖措施不到位等因素有關。術中、術后大量應用低溫沖洗液可使患者體溫下降 2.1℃，從而使血管阻力增加、平均動脈壓上升、心輸出量降低，嚴重影響患者呼吸、循環等生理功能，導致心律失常、凝血功能障礙，加重術后感染、免疫功能降低等并發癥，甚至發生心跳驟停[4]。護理人員使用沖洗液時應加溫至 30～37℃，注意保暖，調節室溫保持在 24～26℃，以防低體溫的發生。觀察組中無1例發生低體溫。

3.3 床上翻身訓練對老年患者術后機體各項功能恢復的影響 術后因麻醉等原因引起胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多，影響了胃腸的正常蠕動。術前床上翻身訓練后，使老年患者掌握了翻身的方法、角度和肢體的擺放位置，術后能盡早床上活動，促進腸道的蠕動功能恢復，預防便秘的發生。另外，教會患者節力原則，使患者減輕了因翻身引起疼痛的思想顧慮，配合術后指導。表1顯示，觀察組術后出血的發生率低于對照組，因此術后及時進行正確地床上翻身活動，減少了肺部感染、出血等并發癥的發生。

3.4 術前深呼吸和咳嗽排痰訓練對術后肺部功能的影響 老年人的膈肌和肋間肌及腹肌收縮力減退，胸廓彈性降低，咳嗽、排痰運動及吞咽反射減弱，易發生分泌物阻塞呼吸道及誤吸，加之呼吸道局部防御和免疫功能減退，術后應激創傷等原因易誘發感染。表1顯示，手術前深呼吸和咳嗽排痰訓練，讓患者掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，術后及早進行正確有效的深呼吸和咳嗽排痰運動，既有利于提升患者的氧飽和度，增加機體的氧利用，促進支氣管內分泌物的排出，又可以增加肺擴張，減少肺不張的發生，保持順暢的呼吸運動，降低肺部感染的發生率。

3.5 術前床上便器使用訓練有利于減少術后并發癥的發生 術前進行床上便器的使用方法指導和練習，讓老年患者知曉使用方法和步驟，并使用幔簾建立一個相對隱私的用廁環境，減少其心理顧慮，能正確使用腹部壓力，避免用力不當引起前列腺電凝后創面焦痂脫落，已止血的小靜脈重新開放而再出血，導致失血性休克和再次手術的可能。TURP患者術后6 h即可進半流質飲食，48 h停止膀胱持續沖洗后方可下床活動，故床上排便的訓練尤為重要，可以減少術后便秘的發生率。

3.6 飲食護理 便秘可使腹壓及膀胱內的壓力增高誘發膀胱痙攣[5]。術后腸蠕動恢復后指導患者進易消化、高營養、高維生素等半流質飲食，少量多餐，多吃新鮮水果、蔬菜等，少食辛辣刺激食物，戒煙酒，鼓勵患者多飲水，每天約2 500mL，保持大便通暢，預防便秘。

4 小結

通過對患者的術前訓練，促進了患者術后機體各項機能的恢復，降低了低體溫、肺部感染、便秘和出血等并發癥的發生。有效的術前訓練對患者術后功能的恢復及減少并發癥均起著關鍵的作用。

[1] Brading AF，TumerWH.The unstable bladder:towards a commorr mechanism[J].Br JUrol，1994，73(1):3-8.

[2] 吳蓓雯.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2004:61-76.

[3] 張凌怡，滕梅榮.護理干預對門診老年患者拔牙疼痛的影響[J].上海護理，2010，10(3):56-58.

[4] 葉敏，陳建華，康健，等.經尿道電切術中不同溫度沖洗液對心血管系統的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(7):417-419.

[5] 何芳，趙丕芳.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析及護理[J].中國醫藥導報，2009，6(4):90-91.