“心與小腸相表里”理論于肺心病心衰急癥中的應(yīng)用

許繼宗，李月明

(1.中國人民解放軍第306醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100101；2.北京市延慶縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科，北京 102100)

肺心病是北方寒冷地區(qū)的常見疾病，常由慢性支氣管炎逐漸發(fā)展而來，多合并有心衰，嚴重者危及生命。多呈反復(fù)發(fā)作，藥物的反復(fù)使用導(dǎo)致療效欠佳，病情逐漸進展。該病也是筆者所在科室秋冬季節(jié)接診的最主要病種。如何加快患者病情好轉(zhuǎn)時間，提高療效，是我們亟需思考解決的問題。近年筆者根據(jù)“心與小腸相表里”的理論[1],采用溫灸關(guān)元穴輔助治療肺心病心衰，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 肺心病診斷標準采用1988年全國第五次肺心病專業(yè)會議修訂標準[1]；肺心病急性發(fā)作期以肺心病合并肺部感染為其診斷標準[1]。中醫(yī)證型分為：痰濕蘊肺、肺氣不宣、肺脾兩虛、陽虛水泛證，辨證標準采用朱元玨《呼吸病學(xué)·喘證》[2]中的標準。

1.2 一般資料 63例患者均為北京延慶縣中醫(yī)醫(yī)院2008年11月-2010年12月住院患者。治療組30例，男13例，女17例；年齡53～90歲，平均(67.4±5.3)歲；病程6～40年，平均(23.2±4.7)年；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例；中醫(yī)證型痰濕蘊肺12例，肺氣不宣6例，肺脾兩虛7例，陽虛水泛證5例。對照組33例，男21例，女12例；年齡55～87歲，平均(67.5±5.6)歲；病程8～40年，平均(25.4±4.9)年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例；中醫(yī)證型痰濕蘊肺13例，肺氣不宣5例，肺脾兩虛9例，陽虛水泛證6例。2組基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法 對照組采用抗炎、平喘、化痰、利尿、擴管、強心、吸氧等療法。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用溫灸關(guān)元穴，每天2次，每次1 h。考慮到患者有肺病基礎(chǔ)病，不耐煙草等刺激性氣味，故應(yīng)用小號純銅圓形溫灸器，將艾絨點燃放入其中，上蓋薄巾，使艾絨緩慢燃燒，減少煙霧刺激，同時保持室內(nèi)通風。14 d為1療程。

1.4 觀察指標 臨床總療效；中醫(yī)證候總積分；心功能參數(shù)：心排血量(CO)、射血分數(shù)(EF)。

1.5 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。顯效:癥狀明顯減輕，頸靜脈怒張消退，兩肺濕羅音明顯減少，肝臟縮小2～3 cm，水腫完全消退,心功能進步2級或以上，呼吸困難下降2級或以上，PaO2上升>1.33 kPa,PaO2下降>1.33 kPa;有效：癥狀減輕，頸靜脈怒張減輕，兩肺濕羅音減少，水腫減輕 1級，心功能進步1級，呼吸困難下降1級，PaO2上升<1.33 kPa，PaCO2下降<1.33 kPa；無效：頸靜脈怒張無減輕，兩肺濕羅音未減少，肝臟無明顯縮小，心功能無改善或甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 2組治療前后超聲心動圖及心功能指標比較 見表2。

表2 2組治療前后超聲心動圖及心功能指標比較(±s)

2.3 2組治療前后血氣分析指標比較 見表3。

表3 2組治療前后血氣分析指標比較(±s) kPa

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候總積分比較(±s) 分

2.5 2組治療后心功能改善情況比較 見表5。

表5 2組治療后心功能改善情況比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)認為，“心與小腸相表里”“陰陽相依，相反相成。”當心的功能發(fā)生病理變化，心力衰竭時，能否根據(jù)陰陽相生的原理，通過激發(fā)小腸的功能來助心行血、緩解心臟的壓力？筆者認為，完全可行。小腸的蠕動是促進血液循環(huán)的原動力之一，人體的小腸約12米長，內(nèi)含豐富的血管，能存貯大量血液，故小腸的蠕動能促進血液循環(huán)，人體血壓有三分之一來源于小腸蠕動。當機體死亡后，血壓已經(jīng)降為零，但只要小腸還在活動，門脈仍能保持一定的血壓[1]。所以說，通過灸關(guān)元穴，刺激小腸蠕動，確實可以輔助治療心衰。

筆者采用灸關(guān)元穴治療心衰。除了上面提到的“心與小腸相表里”之臟腑理論外，還可以從以下幾點分析：1)從穴位的功能主治看：關(guān)元穴位于臍下三寸，為任、督、沖一源三岐之源，所謂腎間動氣之所在。是男子藏精，女子藏血之處，是統(tǒng)攝元氣之所。也是肝、脾、腎三陰與任脈之會穴，小腸之募穴。主治諸虛百損，四肢厥冷，六脈微細，真陽欲脫，腦卒中脫證，失眠，奔豚，寒邪入腹，水腫腹脹，疝氣，虛癆咳嗽，潮熱，咯血，大小便失禁，溏瀉，便秘，尿頻，遺尿，遺精，陽痿，白濁，閉經(jīng)，不孕，癃閉，便血，尿血，少腹瘀血等。其中“四肢厥冷，六脈微細，真陽欲脫”與心衰的癥狀基本符合，故可以用來輔助治療心衰。2)從中醫(yī)的典籍記載看：關(guān)元穴可以治療多種急癥。《脈經(jīng)》中記載針關(guān)元治療發(fā)熱、腹痛、泄瀉；《扁鵲心書》中記載灸關(guān)元治療發(fā)熱、中暑、昏厥、半身不遂、頭痛、心痛、氣喘、咳血、腹痛、霍亂、吐血、泄瀉、痢疾、便秘，針刺關(guān)元治療鼻鼽。《醫(yī)學(xué)綱目》和《東醫(yī)寶鑒》載灸關(guān)元穴治療產(chǎn)后血暈。《針灸資生經(jīng)》載灸關(guān)元治療頭痛、霍亂、泄瀉。《千金要方》載灸關(guān)元治療痢疾。其中“氣喘”一癥與肺心病心衰大致吻合。3)從現(xiàn)代的實驗研究看：灸關(guān)元穴對心輸出量、外周血管阻力、平均血壓都有明顯增加，但不增加心率。艾灸關(guān)元穴還能增加腎血流量，腎小球濾過率[5]。艾灸關(guān)元、足三里還能有效改善血流動力學(xué)，對老年心腦血管病有較好的防治及治療作用[6]。

另外，筆者于臨床觀察過程中，還發(fā)現(xiàn)溫和灸關(guān)元穴，有很好的改善睡眠的效果，很多合并有失眠癥的患者于溫灸的過程中即可入睡。其機理概與《內(nèi)經(jīng)》“陽入于陰則寐”的理論有關(guān)。溫灸關(guān)元穴的時候，小腸蠕動增強，大量血液進入其中，而“氣血相依”，血液(陰)是神氣(陽)的物質(zhì)基礎(chǔ)，當血液進入腹部的時候，神氣也隨之進入腹部。這一過程，也可以理解為陽(神氣)入于陰(腹部)的過程，人也隨之入寐。

[1]謝秉煦.全國第五次肺心病專業(yè)會議簡介[J].新醫(yī)學(xué),1988,19(3):2.

[2]朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:777.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:41-45.

[4]成建國,楊光明.動脈血壓的形成與影響血壓正常值的常見因素[J].西藏醫(yī)藥雜志,2004,30(2):20.

[5]趙增午.艾灸關(guān)元對組織胺所致休克的影響[J].上海針灸雜志,1989,8(1):10.

[6]鄧倩萍,姜小英.艾灸對老年心腦血管患者血液流變學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志,2005(4):32.