原發性支氣管肺癌中醫證治規律的研究

吳建春，李 雁

(上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院 腫瘤科，上海 200071)

原發性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是目前最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，病死率已成為各種惡性腫瘤之首[1]。中醫藥作為肺癌綜合治療的重要手段之一,其有效性在中醫腫瘤界已基本達成共識[2]。辨證論治是保證中醫治療肺癌有效性的關鍵，有關中醫辨證治療肺癌的臨床報道頗多，但鮮有文獻對其證治規律作系統分析。本文收集了近16年來公開發表的中醫辨證為主治療肺癌的臨床文獻，分析肺癌臨床辨證分型的趨向性及組方用藥規律，以期為醫務工作者提供必要的參考資料。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國科技期刊全文數據庫(VIP)和萬方數據庫，檢索詞為“肺癌”及“辨證論治”或“辨證”，并結合手工檢索的方法收集1994-2010年公開發表的有關中醫辨證治療肺癌的臨床文獻。

1.2 文獻篩選

1.2.1 納入標準 1994-2010期間公開發表的有關肺癌中醫辨證治療的臨床文獻；有一定的病例數(大于20例)。

1.2.2 排除標準 綜述文獻、理論研究、個案報道、名老中醫經驗介紹或單方驗方、單純證候研究者或無明確方藥記載者。

1.3 數據處理 將入選文獻的相關資料，如作者、病例數、證型、治則、方劑、藥物組成等，利用Microsoft Excel建立數據庫，再通過數據篩選等功能來處理資料。

2 結果

2.1 證型分析 共篩選出滿足條件的文獻35篇，總計病例數1 917例，不同的證型名稱達38種，以復合證型最多。按每種證型出現的頻次進行降序排列，可見最常見的6種證型依次為：氣陰兩虛、陰虛內熱、脾虛痰濕、氣滯血瘀、氣虛、痰濕蘊肺(見表1)。從正虛和邪實兩方面進行歸類，其中實證16種，564例，包括氣滯血瘀、痰濁壅肺、痰瘀互結等，以氣滯血瘀(占10.4%)最為常見；虛證11種，800例，包括肺脾氣虛、肺胃陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛等，其中以氣陰兩虛(占27.5%)、氣虛(占9.3%)最為常見。虛實夾雜證11種，535例，主要包括陰虛內熱、脾虛痰濕等。

表1 原發性支氣管肺癌中醫辨證分型的分布情況

2.2 藥類分布 35篇文獻中，明確載有方劑名稱者22篇，共涉及不同的方劑34首，22大類藥物，235種不同功效的藥物，累計用藥次數1 369次。所有組方藥物按照6版《中藥學》分類，統計出各類藥物出現頻次和構成比并按降序排列，可見排在前6位的依次為養陰藥、補氣藥、清熱藥、化痰藥、活血藥、利濕藥(見表2)，占所有用藥種類的80.2%。

表2 原發性支氣管肺癌組方藥類居前11位的分布情況

2.3 用藥分析 通過對肺癌辨證施治的總體用藥分析，統計出每味藥物的使用頻數，對其用藥頻率較高者進行分析，發現在235種不同功效的藥物中，用藥頻次居前25位的核心藥物(見表3)。

可見在肺癌的辨證用藥當中，與具體的藥類相對應，養陰藥中以麥冬、沙參、生地黃使用最多，補氣藥以甘草、白術、黨參、黃芪最多，清熱藥以白花蛇舌草、魚腥草、半枝蓮最多，化痰藥以陳皮、半夏、杏仁、瓜蔞最多，活血藥以桃仁居首，利濕藥中則以茯苓、薏苡仁的使用最為頻繁。

表3 原發性支氣管肺癌辨證用藥居前25位的分布情況

3 討論

中醫認為，肺癌是全身疾病的局部表現，治療上從整體出發，通過辨證論治調節人體機能，強調在辨證的基礎上分型論治。然而由于證候本身的復雜多變性以及各醫者認識角度的不同，目前對肺癌的辨證分型尚無統一標準。本文通過分析歷年來的臨床文獻，發現各醫家對肺癌的辨證分型很少有完全一致的，其分型標準或根據個人臨床經驗自擬，或參考教材及相關論著而制定，其中最少者2型，最多者6型，不同的證型名稱達38種，然后通過規范證型名稱，進一步得出氣陰兩虛、陰虛內熱、脾虛痰濕、氣滯血瘀是最常見的4種證型，這與6版教材所定證型基本一致，而跟通過變量聚類分析方法所得結果不完全一致[3-4]，側面反映出肺癌證候分類的復雜性。然而假使撇開現成的證型分類，從疾病發生的根本原因“正虛邪實”出發，細分其證型，由簡馭繁，從基本證型入手，其中不乏相同之處。肺癌之正虛不外陰虛、氣虛、血虛、陽虛4種類型，其中以氣陰兩虛為主，占肺癌虛證的65.9%;肺癌之邪實，主要包括氣滯、血瘀、痰、濕、熱、毒等基本的病理要素，且多以復合形式出現，如氣滯血瘀、痰濕、痰熱、痰毒瘀等，以氣滯血瘀證相對多見。

用藥規律方面，所用藥物的種類與肺癌的證型基本吻合，體現了理法方藥的統一。與正虛的主要因素氣虛、陰虛相對應，扶正類藥物主要集中在益氣藥、養陰藥，并且所用藥味比較集中，如麥冬、生地黃、沙參占所有養陰藥的50%以上,甘草、黃芪、黨參、白術占益氣藥物的70%左右。一方面這與“肺喜潤惡燥”“肺主氣，司呼吸”的生理特點相適應;另一方面也從側面提示了氣陰兩虛在肺癌病機的重要地位。常用方劑如養陰之沙參麥冬湯、生脈散、百合固金湯、一貫煎等，益氣者如六君子湯、四君子湯、補中益氣湯之類；與邪實的主要因素，氣滯、血瘀、痰凝、濕阻、熱毒等相對應，祛邪類藥物主要有清熱解毒、化痰止咳平喘、活血化瘀、利濕、理氣等，多與肺癌之“氣機不暢，津液不布，痰毒瘀熱互結”的病機特點相關，其中以清熱、化痰2類藥物居多，但與扶正藥相比涉及藥味種類較多、較為分散,提示各醫家對待肺癌邪實病機上存在不同的判斷，用藥選擇上有著不同的偏重。常用方劑有二陳湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、導痰湯、滌痰湯、三子養親湯等。此外在明確正虛邪實的基礎上，常配伍諸如雞內金、炒谷麥芽等消食劑，以顧護胃氣。

綜上所述，肺癌是本虛標實之證，其“虛”以氣虛、陰虛為主，其“實”涉及氣滯、血瘀、痰凝、濕阻、熱毒等相關因素，臨床證型多是上述因素綜合作用的結果。因此，治療上多扶正與祛邪相結合、標本兼治，采取益氣養陰、清熱解毒、活血化瘀、化痰理氣除濕等治法，或偏重于某一治法，或數法合用。

[1]楊德昌,楊栓盈.肺癌診斷及治療進展[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27(1):18-19.

[2]李金瀚.中醫藥用作晚期非小細胞肺癌鞏固性治療的對照性臨床觀察[J].中國肺癌雜志,2007,10(6):520-522.

[3]侯麗,姜苗,陳信義,等.晚期非小細胞肺癌中醫證候特征回顧性臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(4):19.

[4]黎敬波,張征,林麗珠,等.非小細胞肺癌417例證候分布的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2009,26(1):73-77.