直流電離子導入復方丹參注射液治療眼底出血性疾病臨床研究

杜紅彥，李志英，王 蓉

(1.廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510400；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405)

眼底出血性疾病是臨床常見的眼科急癥，發病原 因各異，多見于糖尿病性視網膜病變(Diabetic retinopathy，DR)、年齡相關性黃斑變性(Age-related macular degeneration，AMD)、視網膜中央靜脈阻塞(Central retinal vein occlusion,CRVO)、視網膜靜脈周圍炎、高血壓性視網膜病變等，根據出血量及出血部位的不同，可對患者的視力造成不同程度的影響，嚴重者甚至導致失明。老年患者中眼底病的發病率較高，致盲風險大，病程久，給許多患者帶來了沉重的經濟負擔及身心痛苦。筆者在應用常規療法的基礎上加用直流電離子導入復方丹參注射液治療出血性眼底疾病，可以明顯縮短療程，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源為廣州市中醫醫院眼科門診及住院病人35例(42眼)，男14例(18眼)，女21例(24眼)，年齡46～85歲，平均66.5歲，病程最長17年，最短3個月，平均病程8.6年。其中糖尿病視網膜 病變(DR)16例(21眼)，年齡相關性黃斑變性(AMD)12例(14眼)，視網膜中央靜脈阻塞(CRVD)7例(7眼)。

1.2 治療方法 入選患者均接受常規治療，糖尿病視網膜病變患者采用降糖藥物或胰島素積極控制血糖，各患者在常規治療的基礎上加用直流電離子導入復方丹參注射液治療。儀器采用西安華亞電子公司生產的DY多功能眼病治療儀，藥物選用復方丹參注射液，每次10 mL，采用眼-手導入法。每次15 min，每日1次，10 d為1個療程，觀察3個療程。

1.3 觀察項目及方法 分別在治療前后對患者進行視力、眼底檢查，并記錄治療前后的癥狀積分情況。

1.4 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

1.5 療效標準

1.5.1 癥狀療效標準 癥狀按輕度、中度、重度、極重度4級分別計2、4、6、8分，癥狀消失計0分。顯效：癥狀消失或明顯減輕，治療后積分較治療前積分減少70%以上；有效：癥狀減輕，治療后積分較治療前積分減少30%～69%；無效：治療后積分較治療前積分減少<30%。

1.5.2 視力療效標準 顯效：視力提高2行及其以上(視力低于0.1者，每提高0.01算作一行，下同)；有效：視力提高1行；無效：視力無提高或減退。

2 結果

2.1 癥狀療效結果 見表1。

表1 癥狀療效結果 例(%)

2.2 視力療效結果 見表2。

2.3 眼底情況 治療前42眼眼底均有點片狀或火焰狀出血，36眼有黃白色硬性滲出，15眼有白色軟性滲出，28眼有不同程度視網膜水腫。經治療后眼底檢查發現25眼眼底出血明顯吸收，10眼較前減輕，7眼無改善，未見出血增多者；17眼后極部網膜硬性滲出基本吸收，9眼少部分吸收，10眼基本同前，未見硬性滲出增多者；6眼軟性滲出消失，5眼減少，4眼DR無改善，未見軟性滲出增多者；13眼視網膜水腫明顯消退，10眼稍有減輕，5眼無明顯改善，未見水腫加重者。

表2 視力療效結果 眼(%)

3 討論

眼底出血性疾病病因復雜，表現多樣，多見于糖尿病性視網膜病變、高血壓性視網膜病變、年齡相關性黃斑變性、視網膜靜脈周圍炎、視網膜中央靜脈阻塞等，發病多與高血壓、動脈粥樣硬化、血脂異常、血液黏度增高有密切關系。其發病率高，致盲風險大，病程長，治愈率低，是眼科臨床工作者面臨的一項重要課題。眼底出血性疾病隸屬于祖國醫學暴盲的范疇，其病機有肝腎陰虛、脾氣虛弱、痰濕內阻等，但多兼有瘀血阻絡。劉桂霞[1]結合自己的臨床經驗，總結出了眼底出血內治8法，活血化瘀是其中重要的治療措施。王寧寧等[2]運用通竅活血湯和血府逐瘀湯治療眼底出血獲得良好療效。因此活血化瘀通絡是中醫治療眼底出血性疾病的常用方法。

復方丹參注射液是臨床常用的有效藥物，其含有丹參酮、丹參素、原兒茶醛等有效成分，是中藥丹參的主要制劑。丹參性苦，微寒，歸心、肝經，具有活血化瘀、養血安神、涼血消腫、調經止痛等作用。《本草求真》曰：“丹參，書載能入心包絡破瘀一語，已盡丹參功效矣，然有論其可以生新安胎，調經除煩，養神定志，及一切風痹、崩帶、癥瘕、目赤、疝痛、瘡疥腫痛等癥，總皆由其瘀去，以見病無不除。”現代藥理研究[3-5]證明，復方丹參注射液具有改善微循環、抗凝血、促纖溶及抑制血小板聚集、以及抗氧化的作用。但臨床上常用的靜脈滴注方法，由于到達眼底局部的藥物濃度有限，限制了其活血作用的進一步發揮。筆者采用直流電離子導入復方丹參注射液的方法治療，改善了眼底循環，促進了眼底出血、滲出、水腫的吸收，療效滿意。

離子導入是利用直流電場(或低頻脈沖電場)作用和電荷同性相斥，異性相吸的特性，使無機化合物或有機化合物藥物離子，帶電膠體微粒經過眼瞼皮膚、角膜進入眼內，達到治療眼病的目的[6]。可以增加藥物在眼局部的濃度以起到更好的發揮藥效的作用。本研究結果顯示：該35例眼底病患者經治療后視力提高明顯，顯效9例，有效23例，總有效率76.2%。其中糖尿病視網膜病變組顯效5例，有效13例，總有效率85.7%；年齡相關性黃斑變性組顯效1例，有效8例，總有效率64.3%；視網膜中央靜脈阻塞組顯效3例，有效2例，總有效率71.4%。患者癥狀也有不同程度的改善，總有效率80.0%，其中糖尿病視網膜病變組總有效率87.5%，年齡相關性黃斑變性組總有效率66.6%，視網膜中央靜脈阻塞組總有效率達到了85.7%。同時患者的眼底情況也有很大改善，出血、滲出、水腫有不同程度吸收或減少。本研究表明直流電離子導入復方丹參注射液治療眼底出血性疾病療效確切。

[1]劉桂霞.眼底出血內治8法[J].吉林中醫藥,2003,23(9):3.

[2]王寧寧,王媛媛.眼底病驗案一則[J].吉林中醫藥,2004,24(6):46.

[3]楊士長.復方丹參注射液對眼血流量影響的觀察[J].中國中醫眼科雜志,1993,30(2):90.

[4]祝枚東.復方丹參注射液對慢性高眼壓兔眼視神經軸漿流影響的研究[J].中華眼科雜志,1991,27(3):174.

[5]王一心.丹參對兔眼Nd:YAC激光前囊膜光切術后房水內丙二醛含量的影響[J].中國中醫眼科雜志.1998,8(3):134.

[6]郭萬學.理療學[M].北京:人民衛生出版社,1984:60.