彝藥自擬方治療類風濕關節炎臨床觀察

龍啟順，周樹成

(玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100)

類風濕關節炎(RA)，是一種以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節病變為主要臨床表現的全身性自身免疫性疾病，其發病機制至今尚未完全明確。RA在我國發病率為0.32%～0.36%[1-2]。目前雖然治療方法繁多，但都不能實現徹底治愈[3-4]。筆者于臨床采用彝藥自擬方治療類風濕關節炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 240例均為玉溪市中醫院門診患者，按隨機化的原則分為治療組180例共3型：寒濕阻滯型60例，濕熱雍滯型60例，肝腎虧虛型60例；對照組60例。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病協會1987年診斷標準：1)晨僵持續至1 h(每天),病程至少6周；2)有3個或3個以上關節腫，至少6周；3)腕、掌指、近指關節腫，至少6周;4)對稱性關節腫，至少6周；5)有皮下結節；6)手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄)；7)類風濕因子陽性(滴度>1∶20)。凡符合上述7項者為典型類風濕關節炎；符合上述4項者為肯定類風濕關節炎。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，年齡在17～70歲者，愿停用其他療法而接受并堅持本療法的患者。

1.4 排除標準 1)年齡在18歲以下或70歲以上或妊娠、哺乳期婦女，過敏體質或對本藥過敏者；2)運動員比賽期間；3)合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 共分濕熱阻滯、濕熱壅滯、肝腎虧虛3型，采用彝族醫藥自擬方(粑粑花20 g，野蘆子20 g，火把花15 g，九子不離母20 g，遍地10 g等)為基本方口服，每次100 mL，3次/d。1)寒濕阻滯型：以關節腫脹冷痛，屈伸不利，遇寒痛增，局部畏寒怕冷，舌質淡，苔白或白膩，脈弦緊為主癥。基本方加制川烏口服。2)濕熱壅滯型：以關節腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動不利，經脈拘急，身重乏力，舌紅，苔白干或黃膩或黃燥，脈滑數或沉數為主癥。基本方加知母、焦黃柏口服。3)肝腎虧虛型：以痹證日久，關節腫脹畸形，不可屈伸，重著、疼痛，肢體活動不便，腰膝酸軟，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續低熱或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重，舌質淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細數或沉細無力為主癥。基本方加杜仲、牛膝口服。

2.2 對照組 服用英太青(南京易亨制藥有限公司)，100 mg/次，2次/d。2組療程均為20 d，1療程后觀察療效。

2.3 觀察項目 觀察2組治療前后臨床癥狀(關節腫脹、疼痛、活動度)及實驗室檢查類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白細胞(WBC)等指標的變化情況。

2.4 項目檢查及方法 1)關節腫脹分4級：①0級，無腫，計0分；②I級，腫脹低于骨突，計1分；③Ⅱ級，腫脹與骨突部相平，計2分；④Ⅲ級，腫脹高于骨突，計3分。2)關節疼痛分4度：①0度，無壓痛，計0分；②I度，有壓痛，需醫生詢問時才覺痛，計1分；③Ⅱ度，有壓痛，無需醫生詢問即覺痛，計2分；④Ⅲ度，壓痛明顯，呈痛苦面容，或有收縮，計3分。3)功能活動分4度：①0度，不能活動0分；②I度，勉強能夠活動1分；③Ⅱ度，可自由活動但不及正常2分；④Ⅲ度，正常活動3分。4)實驗室檢查：當RF>18 IUML、CRP>8 mg/L、ESR>20 mm/H、WBC>10×109/L時，判斷為RF、CRP、ESR、WBC增高。5)觀察肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Cr、UA)，以評介藥物的毒副作用。6)療效標準：明顯進步：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善75%以上(含75%)；進步：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善50%～75%(含50%)；改善：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善30%～50%(含30%)；無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善不足30%或無改善。

3 治療結果

3.1 2組療效結果比較 見表1。

表1 2組療效結果比較 例

3.2 2組治療前后臨床癥狀、體征比較 見表2。

表2 2組治療前、后臨床癥狀、體征、比較(±s)

3.3 2組治療前、后CRP、ESR、WBC變化情況比較 見表3。

表3 2組治療前、后CRP、ESR、WBC變化情況比較(±s)

4 討論

本臨床觀察結果證明，治療組總有效率88.33%，對照組70.00%，2組比較(P<0.05)。2組患者的腫脹、疼痛、活動度得到明顯改善與治療前比較(P<0.05或P<0.01)，且治療組優于對照組(P<0.05)。2組血中CRP、ESR、WBC均有下降，與治療前比較(P<0.05，P<0.01)，且治療組血中CRP、ESR下降較對照組明顯(P<0.05)。血中WBC含量2組治療后差異無統計學意義(P>0.05)。

彝族醫藥的自擬方(粑粑花，野蘆子，火把花，九子不離母，遍地等)是根據類風濕關節炎的病因病機，結合本科多年的臨床經驗，采用彝族醫藥自擬而成，其中遍地性味為苦辛平，功效祛風除濕，用于風濕關節痛，九子不離母性味為苦、微辛平，祛風除濕，止痛止癢用于風濕關節炎，此2味為君藥，粑粑花、野蘆子、火把花輔助祛風除濕，為臣藥，其他為佐使藥。并根據中醫分型辨證加減，臨床收效滿意。

[1]中華醫學會風濕病學分會.類風濕性關節炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,7(4):145.

[2]張寧.類風濕關節炎的治療進展[J].實用藥物與臨床,2006,9(3):41.

[3]翟書華,陳子牛,張光飛,等.云南石林野生纖維植物資源調查研究[J].昆明學院學報,2009,31(3):58.

[4]沈放,楊黎江,路斌,等.海楓藤提取物鎮痛抗炎功效的研究[J].昆明學院學報,2008,30(4):73-74.