牽引點按法為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

孫 權，孫宏橋

(1.湖北中醫藥高等專科學校，湖北 荊州 434020；2.公安縣中醫醫院,湖北 公安 434300)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，是腰腿痛常見的病因。其病因復雜多樣，癥狀表現不一，臨床治療方法眾多，療效不一。2008年5月-2010年8月,筆者采用牽引點按法為主綜合治療腰椎間盤突出癥60例，并設對照組58例進行臨床對照研究，療效滿意。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將118例患者隨機分為2組，治療組60例，男32例，女28例；年齡25～56歲，平均45.4歲；病程1個月～12年，平均32.3個月；其中腰痛者54例，下肢放射痛者52例，下肢麻木者50例。對照組58例，男30例，女28例；年齡26～57歲，平均45.3歲；病程1個月～11年,平均32.4個月；其中腰痛者52例，下肢放射痛者50例，下肢麻木者51例。2組病例、年齡、性別、癥狀特點及病程等情況比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 參照《中醫筋傷學》制定[1]：1)有急性或慢性腰部損傷史或受寒居濕生活史；2)腰痛伴有一側放射性坐骨神經痛、癥狀時輕時重；3)脊柱姿態改變和不對稱性運動受限，下腰棘突旁壓痛伴有放射痛，Laseaque征(+),患側下腰部L5～S1根性感覺、肌力和反射異常；4)X線片示脊柱側彎、腰生理前凸消失、椎間隙變窄,CT/MRI示腰椎間盤膨出或突出。

1.2.2 排除標準 1)伴椎體滑脫、骨折、結核、腫瘤、腰骶部先天性畸形者;2)突出髓核嚴重鈣化或骨化者；3)合并嚴重心腦血管疾病、免疫系統疾病、妊娠、精神病或其他嚴重疾病者。

1.3 治療方法 治療組采用牽引點按手法為主配合針刺、中藥綜合治療，對照組僅采用針刺配合中藥治療；2組治療后均臥硬板床休息。7 d為1個療程，1個療程結束后,休息2 d再開始下1療程。2組均隨訪6～36個月。

1.3.1 手法治療 1)在腰背部及患腿施以滾法和揉法，以放松筋肉；2)固定軀干部,俯臥位外展患肢約30°，助手順勢牽引5 min，然后在維持牽引下，以重手法按壓腰部壓痛點及環跳、委中、承山、陽陵泉穴，再根據椎間盤突出的方向，以掌根或肘部逆向按壓沖擊腰部壓痛處2～3次，點按腰部時助手配合加大瞬時牽引力度并適當改變牽引方向以擴大椎間隙，隨后再施以腰部推搬法;3)以滾、揉、推、擦等手法，理順筋肉。每日1次，每次40 min。

1.3.3 中藥治療 以通絡止痛為主,對外傷史明顯、腰腿疼痛較急劇、功能受限嚴重、舌脈見瘀滯之象的血瘀氣滯型，以海桐皮湯加減活血化瘀、通絡止痛；對腰腿重著、疼痛、麻木、轉側不利、畏寒怕冷、舌脈見寒濕之象的寒濕痹阻型，以雞鳴散化裁祛寒除濕、通絡止痛；對病程已久、體弱神疲、腰腿疼痛、酸脹乏力、舌脈見虛象的肝腎虧虛型，用獨活寄生湯加減以滋補肝腎，通經活絡。中藥每日1劑口服。

1.4 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。治愈:疼痛、壓痛消失,下肢肌力、皮膚感覺等恢復正常,直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常，不影響工作和生活；顯效：癥狀、體征明顯改善，對工作和生活稍有影響；有效：癥狀、體征有減輕，對工作和生活常有影響；無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅持正常的工作與生活。

2 結果

2組臨床療效結果見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

3 討論

關于腰椎間盤突出癥的發病機理，傳統認為椎間盤突出等造成的對脊髓、神經的機械壓迫是發病的重要原因。另外，生化機制在椎間盤退變和神經根痛的產生中發揮主要作用。髓核物的化學刺激，椎間盤組織外露引起的自身免疫反應，椎間盤組織中各種細胞因子和炎癥介質均會刺激神經根并與神經根痛的臨床病理相關。所以，病理機制上的復雜多樣性，就提示了臨床治療的綜合性。腰椎間盤突出癥的治療原則：一是消除炎性物質的刺激；二是解除椎間盤對神經根的刺激；三是加速纖維環的修復。

痛則不通，腰椎間盤突出癥總由經絡阻滯不通所致，針刺及中藥以通絡為治療總則，即所謂通則不痛。《諸病源候論·腰腳疼痛候》說：“勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭故腰腳痛”。中醫認為人是一個有機整體，外因致局部病變，必聯系于臟腑、氣血。針刺療法以臟腑經絡學說為指導，具有向全身輸布氣血的功能及宏觀調控機體的作用，腎俞等主穴益腎助陽、強腰利水，協同環跳、風市、委中、承山、昆侖等穴位疏通下肢經氣，標本同治。中藥內服在腰椎間盤突出癥治療中具有重要輔助作用，在總則下，依勞損后氣血損傷、五臟虛損，風冷侵擾之強弱主次表現再行辨證分型論治，祛除病邪，調整氣血，調理臟腑，則百脈順暢，陰平陽秘，邪不可干。一般認為中藥內服能解除神經根水腫，擴張局部毛細血管，降低局部致痛生化組份水平，具有鎮痛、抗炎、抗黏連、改善微循環、使突出的椎間盤萎縮及類激素樣作用等[3],具體機理尚待從中藥藥理學、病理生理學等方面仔細研。

針刺和中藥治療針對消除炎癥刺激、加速纖維環修復都起到了較好作用，是腰椎間盤突出癥的有效治療措施。本研究突出牽引下點按等手法操作治療則是在此基礎上進一步加強消除炎癥刺激的力量并強調了解除椎間盤對神經根的刺激這一治則。牽引矯正了脊柱畸形，能使腰椎間隙加大，使椎間盤內壓下降[4]，形成負壓,在維持牽引下行點按手法，按壓腰部壓痛處，以外力推擠帶動突出間盤活動，在后縱韌帶和未破裂的纖維環的共同張力下，突出的椎間盤更易發生變形或移位，從而改善它與神經根、硬膜囊及血管的毗鄰關系，使受壓神經根與周圍組織的黏連得到充分松解，減輕或解除脊髓、神經所受機械壓迫。同時手法能緩解肌肉緊張，調節失穩腰椎小關節的位置，松解小關節的嵌頓、扭曲或半脫位狀態，糾正脊柱生理弧度及側彎，恢復脊柱的正常生物力學狀態，解除微血管痙攣，促進局部血液循環，使炎癥水腫消退，致痛生化物質轉移吸收[5]，改善癥狀。輔以臥床休息,使椎間盤內壓力一直處于較低水平，讓損傷之纖維環及周圍軟組織得以在放松狀態下修復，從而鞏固擴大療效[6-7]。

總之，腰椎間盤突出癥因病理機制具復雜性，采用牽引點按法為主綜合治療本病，針對不同機制分進合擊，聯合治療，療效確切，值得臨床選擇應用。

[1]孫樹椿,孫之鎬.中醫筋傷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:220-225.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

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