《黃帝內經》對鼓脹的認識

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(1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130021)

鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名，以腹脹大、皮色蒼黃，脈絡暴露為特征的一類疾病[1]。中醫學對鼓脹病的認識歷史悠久,源遠流長,并將其歸為中醫內科學的頑疾[2]之一，其理論基礎淵源于《黃帝內經》。《黃帝內經》為中醫學的奠基之作，對鼓脹的病名、病因病機、癥狀特點及鑒別、治法方藥、預后多方面，皆有詳細的論述，為后世進一步研究及治療鼓脹奠定了堅實的理論基石。

1 病名

鼓脹之名首見于《黃帝內經》，《素問·腹中論》曾言：“有病心腹滿，旦食則不能幕食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。”根據病人常自覺心腹滿脹，觀其外則見心腹脹滿如鼓，而將其形象的命名為鼓脹。鼓脹在后世各家方書中有很多不同的名稱，如《諸病源候論》中“水蠱”[3]《醫宗必讀》中“蠱脹”[4]《證治要訣》中“蜘蛛病”“膨艬”[5]《景岳全書》中“單腹脹”[6]等，雖然各自所注重致病的病因、病機各有偏差，但皆不離心腹滿，其象如鼓之意，均是延續《黃帝內經》以病象特點命名的形象命名方法。

2 病因病機

《黃帝內經》對鼓脹成因已有了初步的闡述，主要是突出臟腑失調，氣化失司，邪留于腹而發本病。

2.1 脾虛濕停 《素問·腹中論》云：“有病心腹滿，旦食則不能幕食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。……其時有復發者何也？此飲食不節，故時有病也。”指出鼓脹的一個重要病因是酒食不節，認為由于飲食偏嗜，嗜酒無度，酒濕濁氣蘊結中焦，傷及脾胃，而發本病。《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，闡述了濕邪最易傷脾，脾虛失健，蘊生水濕腫滿而發鼓脹。《靈樞·經別》言：“足太陰之別，名曰公孫……虛則鼓脹。”指出鼓脹與足太陰脾之絡公孫虛有關，而絡脈虛又多因足太陰脾和足陽明胃虛所致，可見，鼓脹之根源乃足太陰脾虛。脾虛則運化失司，水濕停聚，阻滯氣機，氣血郁滯。脾陽久虛而損及腎陽，氣化失司，開闔不利，水飲漸多，氣血水互結于腹，遂成鼓脹。后世醫家在此基礎上豐富了六淫、七情等病因，常先傷脾，脾虛濕停，水濕、氣滯、血瘀、濕熱相生，漸成鼓脹。

2.2 熱氣內郁 《素問·至真要大論》云：“諸脹腹大，皆屬于熱。”“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。”指出熱邪深入腸腑，傳化失司，氣機升降失常。《素問·六微旨大論》言：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”進而致脾胃升降失權，水濕內停。腸腑郁熱，則金熱克木，肝氣郁滯，血行無力，而致郁熱、水濕、氣滯、血停蘊結于腹發為鼓脹。

2.3 陽氣衰竭 《素問·湯液醪醴論》“帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭，孤精于內，氣耗于外……”提出“五臟陽以竭”而致精中無氣，陰中無陽，氣化失司，水濕凝聚，寒凝血停，氣機郁滯。同時亦指出腫滿與五臟虛損皆相關聯：肺失宣降，無以通調水道；脾失健運，無以運化水濕；腎失氣化，則開關失和；肝失疏泄，則氣滯水停；心陽不振，則寒凝瘀阻，終致水液不行，與氣滯、瘀血蘊結，停聚于腹而發腫滿。后世醫家在此基礎上進一步闡述鼓脹系肝脾受損，疏泄運化失司，氣血交阻致水氣內停于腹。

3 癥狀特點及鑒別

《黃帝內經》不僅最早論述了鼓脹的癥狀特點，更詳盡的將其與水腫和膚脹做了區別。

《靈樞·水脹篇》云：“鼓脹如何？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”明確指出鼓脹是以腹脹大為主要癥狀，腹壁望診有皮色蒼黃，筋脈顯露突起的顯著特征。

《靈樞·水脹篇》言：“水與膚脹、鼓脹……，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀……膚脹者，寒氣客于皮膚之間，空空然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹纚而不起，腹色不變……”從癥狀特征對水腫、膚脹與鼓脹做了詳細鑒別。三者雖均有腹脹的癥狀，然水腫則以皮下無水，腹壁無壓痕，如囊裹水為特征；膚脹則以皮厚，全身腫，皮色不變，腹壁留有壓痕，纚而不起為特征，與鼓脹之“色蒼黃，腹筋起”的特征相異迥然。同時亦指出水腫腫勢是由上而下，從眼瞼開始，病重及足脛；而膚脹多為全身同時腫；鼓脹多以腹脹大為主要特點，四肢腫勢相對不顯著。

4 治法方藥

《黃帝內經》中不僅有關于治療鼓脹的整體治則，還有很多具體的治法，并提出最早治療鼓脹的方劑。

《素問·陰陽應象大論》云：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。……其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內。”根據疾病正邪虛實和病位表里不同，提出扶正祛邪、補虛瀉實等治療原則，并指出消除、攻下等具體治法，為后世醫家提出八法中的消法和下法奠定理論基礎。鼓脹多為本虛標實，治療時當注意祛邪而不傷正，利水而不傷陰。

《靈樞·水脹篇》“黃帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之經絡，后調其經，刺去其血絡也。”提出用刺絡放血方法治療鼓脹，病之初起多實證可先瀉其脹之經絡，后期驅邪攻逐亦要兼顧其虛，調經治本。亦體現本病為虛實夾雜，治療時當驅邪不忘固本之意。

《素問·腹中論》“黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則暮不能食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。”提出用雞矢醴治療鼓脹。《本草綱目》曰“雞屎白，氣味微寒，無毒。”鼓脹常濕熱有余，雞矢醴能下氣消積，通利二便，為治療鼓脹的最早方劑。

《黃帝內經》認為鼓脹多為本虛標實，治療時初以治標為先，可行刺絡、發汗、利水之法治其標；后當兼顧其虛，需平調五臟陰陽，調經以治本，結合病因，重視健脾要貫徹調治終始。

5 預后

《黃帝內經》中關于鼓脹轉歸預后的闡述，使得其對鼓脹論治的認識更趨于系統、完善。《素問·腹中論》“帝曰：其時有復發者，何也？岐伯曰：其飲食不節，故時有病也。雖然其病且已，時故當病，氣聚于腹也。”指出鼓脹腹滿消退后仍有復發的可能，并明確提到飲食不節是導致復發的關鍵因素，與病機、治法中指出要注重脾胃相對應。因此調治時重視飲食有節，固護脾胃對鼓脹的轉歸預后有極為重要意義。

綜上所述，《黃帝內經》作為最早記載鼓脹的中醫著作，對鼓脹病名、病因病機、癥狀特點及鑒別、治法方藥、預后均有豐富闡述，為后世醫家進一步深入研究及完善本病理論奠定了堅實的基礎，同時也為后世醫家的臨床及科學研究提供了具有重要價值的參考資料。《黃帝內經》集上古醫學之大成，蘊含著豐富的理論，需要我們不斷深化和挖掘，而鼓脹是我國常見頑疾之一，因此，加強研究中醫學特別是《黃帝內經》對鼓脹的認識，不僅具有重要的理論價值，更具有深遠的臨床意義。

[1]張伯臾.中醫內科學[M].上海:科學技術出版社,2005:192.

[2]楊嫣,沈洪.鼓脹兼證證治拾零[J].吉林中醫藥,2009,29(5):14-15.

[3]巢元方.諸病源候論[M].北京:人民軍醫出版社,2006:4.

[4]李中梓.醫宗必讀[M].北京:人民衛生出版社,2006:8.

[5]戴原禮.秘傳證治要訣及類方[M].北京:人民衛生出版社,2006:6.

[6]張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛生出版社,2007:9.