沙丁胺醇在中醫寒證咳嗽中的應用研究

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(韶關市第一人民醫院，廣東 韶關 512000)

上呼吸道炎是兒科臨床最常見的疾病，占兒科門診量的70%～80%。這類疾病在大多數情況下雖不至于危及生命，但咳嗽易反復遷延不愈，仍然是治療上的難題。在西醫領域，由于兒科病人難以合作，相當部分的輔助檢查無法進行，病因診斷因此難以獲得，從而影響了治療效果。中醫診察以望聞問切等較為簡單的手段獲取臨床資料，通過辨證把復雜的病情按一定的規律分類治療，臨床上易操作。本研究在中醫辨證的基礎上應用沙丁胺醇治療寒證咳嗽，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共132例，全部來自韶關市第一人民醫院兒科專家門診，男74例，女58例，年齡3月～13歲。就診時咳嗽發病時間最短3 d，最長6個月。伴發熱15例，不伴有發熱的193例。全部病例均無肺部羅音，病程≥2個月的患兒胸片檢查均無異常發現。13例經檢測MP-Ab(肺炎支原體抗體)陽性。

1.2 方法 入選病例均為西醫診斷為上呼吸道炎，經中醫辨證為寒咳的患兒。所有病例隨機分為治療組和對照組，2組病人均按西醫上呼吸道炎的治療原則，給予抗炎、抗病毒和對癥支持治療，治療組在西醫治療基礎上加用沙丁胺醇，劑量為0.15 mg/(kg·次)，3次/d，3 d后復查并記錄治療效果；對照組不加沙丁胺醇，3 d后復查并記錄治療效果。所有病例均做過敏原和IgE測定，并分別將2組陽性和陰性病例作比較，分析其治療效果。

1.3 療效標準 顯效：咳嗽癥狀消失；好轉：咳嗽癥狀明顯減輕；無效：咳嗽癥狀無改善。

1.4 統計學處理 數據經SPSS 11.5統計軟件處理，統計學方法用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組過敏源和IgE的測定結果比較 見表2。

表2 2組變態反應性指標陽性者與陰性者療效比較 例

3 討論

沙丁胺醇是β2受體激動劑，其藥理作用是選擇性地激動支氣管平滑肌的β2受體，有明顯的支氣管擴張作用，較異丙腎上腺素強10倍以上,且作用持久。對心臟的β1受體激動較弱。增加心率作用僅為異丙腎上腺素的1/7。由于不含兒茶酚胺結構，故口服有效，且作用時間較長。臨床上主要用于治療喘息性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫的支氣管痙攣等。不良反應有肌震顫，與右旋體激動肌肉的β2受體有關[1]。沙丁胺醇在喘息性疾病中的療效顯著。

臨床上咳嗽的患兒很多，而真正能明確病因的不多，尤其那些僅以咳嗽為臨床表現，既無發熱，又無肺部羅音,X線檢查又無陽性征象的患兒，通常籠統地診斷為上呼吸道炎，既使在中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》里提出了變異性哮喘的診斷[2],按照其條件，要明確診斷也需要相當長的時間。目前的現狀是大部分兒科臨床醫生對于咳嗽患兒的治療，也都是簡單地給予抗生素或抗病毒藥，尤其是抗生素，輪番地靜脈滴注，而收效甚微。

根據筆者在臨床上觀察到哮喘患兒的臨床特征，其發病多半在下半夜或凌晨時分發作或加重，遇到氣溫聚降時易發作，或進食生冷寒涼性食物后癥狀加重，咳痰多半是白泡痰或白黏痰。這些癥狀與中醫的寒性咳嗽的征候不謀而合。中醫認為寒咳的特點有干咳咽癢，或有少量白色泡沫痰,晨起或遇冷風時咳嗽加劇頻作，病情加劇[3]。也有學者描述寒咳的表現為咳嗽以夜間為甚，遇風寒則加重，得溫則減。或咳嗽痰多，痰白黏或清稀，或咳嗽頻作，咳而嘔……舌象多為質淡苔白[4]。按照這樣的思路，臨床上凡是具有寒咳特征的患兒,給予支氣管擴張劑，都應該有治療效果。本組資料顯示，治療組療效明顯優于對照組(Hc=67.31,P<0.01)。提示寒咳組里包含了更多支氣管痙攣的病人，也許這其中就有部分變異性哮喘的患兒，從而沙丁胺醇在寒性咳嗽的治療中顯示出它的優越性。本研究同時檢測了患兒的過敏原和IgE，其中治療組變態反應性指標陽性的患兒43例，陰性的20例,對照組變態反應性指標陽性的38例，陰性的31例，分析2組陽性病例與陰性病例的療效比較，差異均無統計學意義。說明不是所有寒咳的患兒都有變態反應的特征，或者說變態反應的特征不能涵蓋所有的哮喘病人。這意味著有一部分伴有支氣管痙攣的咳嗽患兒，在現有條件下，并不能明確診斷為支氣管哮喘，如果因此而在治療中放棄支氣管擴張劑的應用，則會影響治療效果。當然，變態反應指標與中醫證型的關系還有待進一步的研究。

中醫有所謂“體質學說”。近年來，體質現象日益受到廣大學者的關注和研究。胡亞男等[5]就近5年中醫體質學說與疾病的相關性研究作了詳盡的綜述。體質現象作為人體生命活動的一種重要的表現形式，是在遺傳基礎上，在緩慢的、潛在的環境因素作用下，在生長發育和衰老過程中漸進性地形成的個體特征,與健康和疾病密切相關[6]。體質的形成始于先天，先天稟賦是決定與影響體質形成和發展的內在因素，也是維持個體體質相對穩定的重要條件[7]。不同體質類型的人,對外邪的入侵會有不同的反應，從而表現出不同的證候。證可以隨體質類型而變化，表現為病因相同，體質不同，證就不同；疾病相同，體質不同，證也不同；疾病不同，體質相同，證亦相同。實際上體質決定了證的形成,是證得以產生的背景和重要物質基礎[6]。不同類型的體質決定了不同個體對某些病因、疾病的特殊易感性和病理過程的傾向性[5]。由于患兒體質本身包含著某種程度上的陰陽偏頗，其發病后病勢將和質勢結合起來，而形成個體所特定的臨床表現。我們在臨床上也觀察到這種現象，有些人經常發燒，而有些人老是咳嗽。這就是不同體質對疾病有不同反應的體現。體質因素在很大程度上決定著個體對治療反應的差異性，因此，重視患者的體質是治療的一個重要組成部分,直接影響治療的效果[5]。本研究提示沙丁胺醇在寒性咳嗽的治療中更有優越性，是否也提示著虛寒體質的人，或者易患寒性咳嗽的人，其體質因素決定了其在患呼吸道疾病時，更容易發生支氣管痙攣，而不管他是否確診為支氣管哮喘。

本實驗顯示，沙丁胺醇在中醫的寒性咳嗽中有明顯的療效，其在寒咳中的療效不因變態反應體質而影響。

本研究提示，在中醫辨證的基礎上，應用沙丁胺醇治療寒性咳嗽，能顯著提高療效，縮短療程，避免濫用抗生素，減輕患兒的痛苦，減少醫療開支。中醫對咳嗽的辨證分型易于臨床操作，而沙丁胺醇療效確切，不良反應少，價格便宜，將中醫因人而異，辨證施治的長處與西醫藥物治療簡便快捷，療效迅速的優勢相結合是中西醫結合的一個可取方法。

[1]尤啟冬.藥物化學[M].2版.北京:化學工業出版社,2008:74.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3]石海燕.寒咳辨治體會[J].遼寧中醫學院學報,2003,5(2):122.

[4]全權,魏成功.寒咳的辨證論治[J].新中醫,1997,29(8):59.

[5]胡亞男,尚曉玲,楊靖.近5年中醫體質學說與疾病的相關性研究概況[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(3):455-457.

[6]匡調元.人體體質學:中醫學個性化診療原理[M].上海:上海科學技術出版社,2003:7.

[7]袁雪晶.論體質學說在中醫兒科臨床的應用[J].中醫兒科雜志,2009,5(1):11-14.