補陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察

(常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003)

腦梗死已成為現代社會的常見病和多發病，腦梗死后遺癥也給廣大患者的生活帶來了極大的障礙。2006年1月-2010年12月，筆者采用補陽還五湯為主中西醫結合治療腦梗死后遺癥45例，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

所選觀察病例均為常州市中醫院住院患者,全部病例均經頭顱CT或頭顱MRI明確診斷為腦梗死，均符合全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[2]屬氣虛血瘀者。共87例腦梗死后遺癥患者隨機分為2組。治療組45例，男28例，女14例；年齡55～89歲，平均66.38歲。對照組42例，男21例，女15例；年齡52～87歲，平均64.29歲。2組在性別、年齡及病情等方面均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫擴張血管，改善循環，控制血壓，抑制血小板聚集，營養腦細胞，預防感染，支持治療等。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加服補陽還五湯加減，藥用:黃芪50 g，赤芍10 g，川芎10 g，當歸尾10 g，干地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g。每日1劑，煎湯后早晚各1次口服。血瘀重者加土鱉蟲10 g，生水蛭5 g活血通絡；言語蹇澀者加制遠志10 g,石菖蒲10 g,廣郁金10 g以祛痰利竅；氣虛明顯者黃芪加量至90～120 g，并酌加黨參15～30 g以益氣通絡;肢體麻木者加宣木瓜10 g，伸筋草30 g以舒筋活絡；肢體軟弱無用者加桑寄生30 g，川牛膝15 g，杜仲15 g以強壯筋骨。2組均3周為1個療程，2個療程后評定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據全國第四次腦血管學術會議通過“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”評定療效[3]。基本痊愈：功能缺損評分減少91～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46～90%，病殘程度為1～3級；進步:功能缺損評分減少18～45%；無變化：功能缺損評分減少或增多18%以上和死亡。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

4 病案舉例

王某，女，75歲。2009年8月10日晨突發左側肢體乏力，言語含糊不清,口舌歪斜。體檢:BP 181/99 mmHg，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，左側巴氏征(+)。入院后疾病進展，左側肌力至0級，經頭顱CT確診為：右側基底節，顳葉大面積梗死。西醫予以改善腦供血,營養腦細胞，清除自由基，脫水消除腦水腫等治療，病情平穩出院。療程25 d，出院時左側肢體肌力1級,家屬為進一步治療轉至我院。入我院時患者左側半身不遂，肢體軟弱，舌歪語蹇，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質暗，苔白膩，脈細澀，辨證屬氣虛血瘀證型，臨床予以補陽還五湯加減，藥用：黃芪50 g，當歸尾10 g，赤芍10 g，川芎10 g，干地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生地黃10 g，黃芩10 g。水煎服，日服2次，7 d為1個療程，共服用3個療程,同時配合西醫改善腦供血，營養腦細胞等治療。3個療程后患者已能在家屬攙扶下站立行走，部分生活自理。

5 討論

腦梗死屬祖國醫學腦卒中范疇，其舌強語蹇，半身不遂，口眼歪斜等后遺癥多由于氣血虧虛，瘀阻脈絡所致。王清任在《醫林改錯》中說“元氣既虛，必不能達于血管。血虛無氣，必停留而瘀”。腦卒中恢復期后遺癥屬本虛標實之證，且本虛多標實少，本虛以氣虛、陰虛、氣陰兩虛為多，標實以血瘀氣滯，痰濁為多。本虛以氣虛為最，標實以血瘀為最[4]。補陽還五湯治法以補氣為主，兼以活血通絡，方中重用生黃芪大補脾胃之元氣,令氣旺血行，瘀祛絡通，為君藥。當歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥，川芎、赤芍、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，均為佐藥。其方特點為大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正[5]。經實驗研究,本方能夠擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環，對抗和改善腦缺氧；并能抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓，以改善其微循環,促進側支循環[6]，從而達到改善臨床癥狀的目的。本觀察表明，采用補陽還五湯為主中西醫結合治療腦梗死后遺癥療效顯著。

[1]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:24.

[3]中華神經科學會.腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[4]李瑩瑩.補陽還五湯加減治療中風偏癱患者50例療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2007,34(6):774-775.

[5]段富津.方劑學學習指導[M].上海:上海科學技術出版社,1996:122.

[6]杜秋梅.補陽還五湯驗案舉隅[J].中國社區醫師(綜合版),2007,9(166):90-91.