痛風消方加減治療痛風性關節炎40例

(南京市江寧區中醫院，江蘇 南京 211100)

自2005年1月-2010年10月，筆者運用痛風消方加減治療痛風性關節炎40例，并與口服西藥秋水仙堿、別嘌醇等治療的36例對照組為對比觀察，取得了滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例均為南京市江寧區中醫院住院及門診病人,隨機分為2組。治療組40例，男35例，女5例；年齡最大73歲，最小28歲，平均42歲；首次發病28例，反復發作12例;病程最短12 h，最長13年。對照組36例，男30例，女6例；年齡最大80歲，最小30歲,平均44歲;首次發病22例，反復發作者14例；病程最短者10 h，最長15年。

1.2 診斷標準[1]1)典型的病史及癥狀:多見于中老年男性，急性期關節多猝然腫痛。并常于午夜后痛醒，可為單關節或多關節發病，以第一跖趾關節最多見，長期反復發作可形成痛風石。2)血尿酸檢查一般達到0.42 mmol/L以上者。3)反復發作,X線片示關節面有穿鑿狀或蟲噬狀骨缺損。4)有痛風石出現。5)關節滑液中檢出尿酸鈉晶體或查到痛風石。符合其中3)項加其他任何2項可確診。

2 治療方法

2.1 治療組 予痛風消方治療，基本方:蒼術10 g，黃柏6 g，薏苡仁20 g，萆 12 g，牛膝10 g，土茯苓10 g，澤瀉10 g。加減：急性炎癥期，局部紅腫熱痛加防己、秦艽、忍冬藤、蠶沙、桑枝；熱甚加石膏、生地黃、知母；局部皮色暗紅難消加赤芍、牡丹皮、丹參；尿酸增高明顯加制大黃、玉米須、天葵子；局部僵腫難消，疼痛劇烈加蜈蚣、地龍、全蝎；氣血虧虛加黃芪、當歸；局部痛風石結節者加炮山甲、玄參、海藻、山慈菇。每日1劑,水煎，分早晚2次服用。1周為1療程，一般服用1～3周，平均2周。

2.2 對照組 予別嘌醇口服0.1 g，bid或tid，急性期加用秋水仙堿0.5 mg，tid，消炎痛25 mg，bid(1～3 d)，共治療1～3周。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據衛生部1993年頒發的《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》[2]制定。臨床治愈：癥狀全部消失，關節功能活動恢復正常，血尿酸、血沉正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，血尿酸明顯下降；有效：主要癥狀基本消除，關節功能明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理，血尿酸有一定降低；無效：和治療前相比，各方面均無進步，未達上述標準分析。

3.2 結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果及復發率比較 例

4 討論

痛風歸屬于祖國醫學的“痹癥”“熱痹”范疇，患者多見于中老年形體肥胖病人，其臟氣漸衰，嗜食膏粱厚味，釀濕生熱，致脾腎氣虛，功能失常。脾失健運，升清降濁無權，腎虛氣化失司，不能分清泌濁，水濕內生，與濕熱之邪相戀而成濁毒，滯留血中，隨血而行，流滯關節，阻于經絡，日久而成瘀滯，傷筋蝕骨而成本病。故其發病機制中，既有脾腎虛弱之內因，又有飲食不節之外因，故清熱化濕泄濁是治療急性痛風性關節炎的關鍵[3-5]。方中蒼術、黃柏為君藥，2藥合用清熱燥濕以治本，薏苡仁健脾利濕消腫，牛膝活血舒筋健骨，引濕熱下行。4藥合為四妙丸，輔以澤瀉、萆 利濕化濁，土茯苓利濕解毒，通利關節。

診治過程中筆者發現病灶仍以足第一跖趾關節最多見，其次為腕關節，踝關節，肘關節，考慮足跖趾系足太陰脾經最低之循行部位，濕熱循經下行，故該部關節發病最為常見。其次患者在服用秋水仙堿或別嘌醇時，發現部分患者出現腹痛腹瀉、嘔吐等不良反應，但對痛風消加減的中藥適應性較好，不良反應輕微，另外對于局部僵腫，皮色不變，關節腫大者，別嘌醇等療效不佳。而痛風消加減的中藥治療則顯示出明顯的優越性，而且復發率低。適合臨床推廣使用。

[1]陳大江.痛風消治療痛風性關節炎36例[J].江蘇中醫,1999,20(4):25.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993:263.

[3]王曉明.自擬方治療痛風性關節炎40例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2007,27(2):26.

[4]魏愛淳.痛風茶治療痛風性關節炎62例[J].吉林中醫藥,2007,27(2):22.

[5]張昱.痛風[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:131-141.