綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

(新沂市中醫(yī)院，江蘇 新沂 221400)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)多由頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退行性變，椎間隙狹窄，特別是鉤突關(guān)節(jié)處骨贅伸入椎間孔，壓迫或刺激脊神經(jīng)根而成，是臨床上最為常見的頸椎病類型。頸椎病目前多采用非手術(shù)方法治療，自2006年以來，筆者采用綜合療法治療CSR 64例，獲得了滿意的近期及遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將128例患者隨機(jī)分為2組。治療組64例，男36例，女28例；年齡39～68歲，平均(53.9±9.4)歲；病程4個(gè)月～22年。對(duì)照組64例，男34例，女30例；年齡38～69歲,平均(53.6±9.2)歲；病程5個(gè)月～21年。全部患者均行X線片、CT或MRI檢查。2組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；3)壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；4)影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。

2 治療方法

2.1 針灸 以頸部夾脊穴為主穴，配合風(fēng)池、天柱、大椎、新設(shè)、天鼎、肩三針、曲池、外關(guān)及合谷等。取穴：以上穴位根據(jù)具體病情每次取5～7穴。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒穴位，選用0.30 mm×40 mm一次性毫針。頸椎夾脊穴:選頸椎棘突下旁開0.5寸，雙側(cè)取穴，直刺，刺入約l～1.2寸，得氣后提至0.5寸處留針。風(fēng)池穴：直刺l～1.5寸小幅捻轉(zhuǎn)，使針感放散至枕顳部，得氣后留針。大椎穴直刺1.5～2寸深。天柱穴斜刺1～1.5寸深。天鼎穴直刺0.5～0.8寸深。以上各穴每隔5 min行針1次，留針20 min。每日1次，10次為1療程。

2.2 推拿 先用小魚際滾法放松頸肩部及患側(cè)上肢，然后進(jìn)行如下操作：1)按壓穴位：根據(jù)病情選用大椎、頸根、肩井、風(fēng)府、風(fēng)池、天宗、曲池、合谷等穴；2)患者俯臥位或坐位，術(shù)者用拿捏法上下提拿頸部肌肉，3～5 min，要求速度要快且力量深透；3)用拇指從第2頸椎開始，沿棘突和棘突兩側(cè)推按，在壓痛點(diǎn)，肌肉條索狀處，用較重手法推按刺激，在施用手法時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找病變部位；4)病人仰臥，術(shù)者站在床頭，一手托住下頜，一手托于枕后，徐徐用力牽引頭部，持續(xù)3～5 min，并向左右旋轉(zhuǎn)頭部，可聽到頸椎響聲，但要注意用力大小及旋轉(zhuǎn)角度；5)對(duì)肢體不同部位麻木疼痛者，采用點(diǎn)壓刺激，結(jié)合軟組織的揉按，解除肌肉痙攣，改善血管神經(jīng)功能；6)最后術(shù)者用搓法再次放松患肢肌肉，用掌根揉法操作于患側(cè)肩背部3～5次。1次/d，10次為1療程。

2.3 牽引 患者取舒適坐位，配頜枕帶牽引，牽引角度在15°～30°范圍內(nèi)，牽引重量根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)量、具體病情調(diào)整，以患者感覺癥狀最舒適為宜，一般由輕到重，以6～15 kg為宜，每日1次，每次20～30 min，連續(xù)10 d為1療程。在牽引過程中如出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)停止?fàn)恳罨颊吲P床休息，待癥狀消除再行其他治療。

2.4 中藥治療 內(nèi)服：以益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)為法。藥用：黃芪30 g，黨參15 g，丹參15 g，川芎12 g，白芍12 g，生地黃12 g，桃仁12 g，紅花12 g，香附12 g，地龍9 g,土鱉蟲9 g，葛根15 g，桑枝9 g，威靈仙12 g。每日1劑，水煎分2次服，10劑為1療程。外敷:自擬方：紅花、當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、延胡索、伸筋草、透骨草、路路通、雞血藤、威靈仙、制川草烏、乳香及沒藥各20 g，取粗末，用紗布包好，以蒸鍋蒸透，待溫度降到患者能忍受的程度，再溫敷于頸部。1次/d，10次為1療程。

治療組給予手法推拿、針灸、牽引及中藥治療，對(duì)照組僅予以牽引治療,2組均治療2～3療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)[1]，臨床治愈：頸臂部放射性疼痛消失，手指末端麻木感消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性；顯效：頸臂部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性；好轉(zhuǎn)：頸臂部放射性疼痛減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)弱陽(yáng)性；無效：癥狀、體征均無明顯改善或終止治療。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3.2.2 2組治療后1年復(fù)發(fā)率對(duì)比 見表2。

表2 2組治療后1年復(fù)發(fā)率對(duì)比 例

4 討論

CSR為中老年人臨床常見病,屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病起病緩慢而病程較長(zhǎng)，因頸部傷筋后加上風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致痹證。其病機(jī)主要為陽(yáng)氣不振，氣血運(yùn)行不暢，日久則凝瘀于脈絡(luò)之中，或陽(yáng)虛不能助膀胱氣化，致水精不布，凝而為痰濕阻于絡(luò)道[2-3]。

絕大部分CSR均可通過非手術(shù)治療達(dá)到滿意的療效，其中牽引是治療CSR中療效確切的方法之一，通過牽引能降低頸部肌肉、韌帶等軟組織的張力，能夠緩解頸部肌肉的痙攣、僵硬，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，使椎間隙增寬，降低椎間盤內(nèi)壓，松解神經(jīng)根與周圍組織黏連，改善椎間組織血液循環(huán)，增加局部血流，消除水腫。頸椎牽引糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸曲和頸椎間的正常關(guān)系，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，可擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)病變組織的修復(fù),從而消除炎癥、水腫達(dá)到治療目的，使癥狀逐漸減輕和消失[4]。手法推拿的作用是緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織黏連來緩解癥狀，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫來解除神經(jīng)血管的刺激與壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)而收到舒筋活絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛的效果。還能增強(qiáng)韌帶的彈性和活動(dòng)能力，使關(guān)節(jié)周圍組織恢復(fù)正常的張力和屈伸功能，并能調(diào)節(jié)脊椎間關(guān)節(jié)平衡，增強(qiáng)其穩(wěn)定性。還有利于肌纖維的再生和肌力的恢復(fù)，改善肌肉組織的力學(xué)特性，有助于矯正椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。手法要柔中有剛，剛中有柔，力求滲透。調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂時(shí)，手法要輕巧，切忌用暴力，切忌粗暴用力，否則適得其反[5]。針刺治療頸椎病因其療效肯定,為越來越多的患者所接受。針刺頸部穴位，可使針刺效應(yīng)直接作用于頸部患處，改善頸部微循環(huán)，調(diào)整毛細(xì)血管的通透性，使血液暢通，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài)，減輕或消除神經(jīng)根無菌炎癥和水腫，抑制痛性信息及傷害性信息的傳導(dǎo),達(dá)到減壓和疏通經(jīng)絡(luò)的目的,緩解癥狀,解除肌肉緊張。

綜上所述，綜合治療具有協(xié)同治療、加強(qiáng)互補(bǔ)的作用。使神經(jīng)組織在短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，頸部解剖關(guān)系達(dá)到新的平衡，縮短了療程，提高了療效，是一種積極有效的治療措施。

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