超短波結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

(平湖市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 平湖 314200)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為主要病理改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)的疾病。該病是中老年人的常見病，且女性多于男性，嚴重者可造成下肢殘疾，是影響中老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一。筆者采用超短波配合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月-2010年6月平湖市中醫(yī)院骨傷科門診及住院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者76例，隨機分為治療組38例，對照組38例。治療組男18例，女20例，年齡(60.97±5.75歲)，病程(9.2±5.71)月；對照組男21例，女17例，年齡(61.5±5.74)歲，病程(8.07±4.62)月。2組年齡、性別、病程、膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分等組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定：1)近1個月，多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；2)X線檢查示：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；3)膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦聲；4)年齡≥38歲；5)晨僵時間≤30 min，其中具備1)和2)表現(xiàn)者可確診為KOA。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 超短波治療：采用USW-A超短波電療機(南京醫(yī)用儀器廠)，輸出功率200W±20%，輸出頻率：40.68MHz±1.5%。治療時將一塊電極板置于膝關(guān)節(jié)下方，另一塊電極板對稱置于膝關(guān)節(jié)上方，用固定帶固定，治療熱量100～150 mA，以患者感覺舒適為度，每次治療20 min，每日治療1次，10 d為1療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。 推拿手法治療：患者仰臥位，醫(yī)生立于患者患側(cè)，先用拿法、揉法等放松患者股四頭肌5 min，再用拇指按揉法放松患者膝關(guān)節(jié)周圍5 min；點按膝關(guān)節(jié)周圍的足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、犢鼻等穴位，每穴點按30 s；最后用牽抖下肢法結(jié)束治療。上述治療，每日治療1次，10 d為1療程，共治療2個療程，療程間休息2 d。

1.3.2 對照組 硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊(山西康寶生物制品股份有限公司)，口服，每次0.25 g，每日3次，連續(xù)治療4周。

1.4 療效評定

1.4.1 HSS膝關(guān)節(jié)評分(hospital for special surgery knee score，HSS) 根據(jù)HSS評分改善情況評價臨床療效，HSS評分改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。臨床治愈：HSS評分改善率≥85%；顯效：60%≤HSS評分改善率<85%；有效：30%≤HSS評分改善率<60%；無效：HSS評分改善率<30%。

1.4.2 疼痛視覺模擬評分法(visual analogous scale，VAS) 用0～10的一條直線，分成10等分，標(biāo)明數(shù)碼，讓患者根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，直線的最左端“0”表示“無痛”，直線的最右邊“10”表示“最劇烈的疼痛”。

2 治療結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組：臨床治愈12例，顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率為92.11%；對照組：臨床治愈8例，顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率為86.84%。

2.2 2組治療前后HSS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HSS評分比較 分

2.3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較 分

3 討論

KOA是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，主要與慢性勞損、肥胖、外傷、骨密度降低、遺傳等因素相關(guān)，臨床治療目的在于減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能[2]。

超短波治療KOA具有良好的效果，其主要作用機理在于：改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，促進水腫、炎癥和病理產(chǎn)物的代謝吸收；降低感覺神經(jīng)興奮性，緩解骨骼肌痙攣；改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液供應(yīng)，促進結(jié)締組織和肉芽組織的修復(fù)再生。推拿手法治療KOA的主要作用為：使用拿法、揉法等手法放松股四頭肌和膝關(guān)節(jié)周圍，能夠減輕肌肉痙攣，提高肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；點按足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、犢鼻等穴位，可以改善膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，達到“通則不痛”的治療目的；最后施以牽抖下肢，可以緩解肌肉黏連，提高膝關(guān)節(jié)的活動范圍。因此，超短波配合推拿治療KOA能夠迅速減輕患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，總體療效優(yōu)于口服硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊。

[1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:327.

[2]陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:558.