45例覆膜支架治療中晚期食管癌臨床分析

，，

(北京大興中醫(yī)院 內(nèi)科，北京 102600)

中晚期食管癌以及上段食管癌無(wú)法手術(shù)患者，常因食管狹窄、梗阻、進(jìn)食劇烈嗆咳等原因，致使吞咽困難，不能進(jìn)食,食管內(nèi)支架技術(shù)有效解決了這一難題。北京大興中醫(yī)院于2000-2009年期間予覆膜支架成功治療中晚期食管癌患者45例，并進(jìn)行隨訪觀察，通過(guò)分析比較治療前后患者一般情況及相關(guān)指標(biāo)，反映患者生存質(zhì)量，綜合評(píng)價(jià)覆膜支架在中晚期食管癌治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-2010年于北京大興中醫(yī)院予覆膜支架治療的中晚期食管癌患者45例，均為無(wú)法行外科手術(shù)及不能堅(jiān)持放化療的癌性食管狹窄患者，男29例，女16例，年齡(49.5±12.2)歲。食管狹窄stooler分級(jí)：4級(jí)27例3級(jí)15例,2級(jí)3例。使用支架為覆膜鈦鎳記憶合金支架。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo) 分別于治療前及治療后1、3個(gè)月檢測(cè)并記錄患者的體質(zhì)量(kg)及生化指標(biāo)(ALB)，清晨空腹測(cè)體質(zhì)量，取靜脈血。

1.2.2 支架植入方法 45例患者均在胃鏡引導(dǎo)下植入食管支架。首先胃鏡下觀察食管病變，從胃鏡活檢孔插入導(dǎo)引鋼絲，拔出胃鏡，留置導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下擴(kuò)張狹窄食管。擴(kuò)張完成后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將帶支架的食管置入器送至食管狹窄段，支架超出病變兩端約2 cm左右，然后固定置入器內(nèi)芯，回拉外套，即可順利將支架釋放在狹窄段食管，重新插入胃鏡觀察，支架位置是否合適[1-2]。

1.3 隨訪 對(duì)45例患者采用電話和醫(yī)囑定期復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者復(fù)查指標(biāo)、并發(fā)癥及是否再發(fā)進(jìn)食梗阻，最短隨訪3個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪患者4年。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療后1、3個(gè)月體質(zhì)量及血白蛋白變化情況 見(jiàn)表1。

表1 體質(zhì)量及血白蛋白變化經(jīng)情況比較

本組患者經(jīng)植入食管支架治療后吞咽困難癥狀明顯改善，體質(zhì)量增加，血白蛋白水平較治療前有所升高，生活質(zhì)量明顯提高，其中有9例患者隨后接受放療或化療。

2.2 并發(fā)癥 支架移位4例，再狹窄18例，威脅生命并發(fā)癥包括術(shù)后大出血2例，并發(fā)食管瘺3例，支架造成氣道受壓1例。隨訪存活最短者2個(gè)月，隨訪5年，目前存活28例。

3 討論

食管內(nèi)支架已被廣泛應(yīng)用于良、惡性食管狹窄及各種食管瘺，目前我國(guó)常用的食管支架是鈦鎳記憶合金支架，這種支架具有溫度記憶特性,在4℃以下時(shí)相當(dāng)柔軟，可隨意塑形，但在37 ℃時(shí)則恢復(fù)剛性,具有較強(qiáng)的支撐力[3]。本文通過(guò)對(duì)2005-2010年于我院予覆膜支架治療的中晚期食管癌患者的隨訪研究，證明食管內(nèi)支架治療對(duì)于喪失手術(shù)及放化療時(shí)機(jī)的中晚期食管癌患者，確實(shí)起到了解除梗阻，增加體質(zhì)量的作用。通過(guò)對(duì)治療前后白蛋白水平的比較，治療后3個(gè)月機(jī)體白蛋白水平顯著升高，患者一般情況得到改善,從而提高了生存質(zhì)量，也為部分患者進(jìn)一步放、化療提供了機(jī)會(huì)。 然而食管內(nèi)支架治療后隨訪中,也發(fā)現(xiàn)了一些并發(fā)癥，45例患者中有4例發(fā)生支架移位，病變部位和支架位置是重要因素，本組支架移位患者3例為食管下段癌,可能因?yàn)橹Ъ芘c食管壁的接觸面積少、術(shù)中過(guò)度擴(kuò)張食管或操作手法欠輕柔等有關(guān)，因此治療后每月至少?gòu)?fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)支架移位及時(shí)回收或調(diào)整支架位置，也許采用防滑支架或兩端喇叭口支架可以減少這一并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。 治療后再狹窄18例，13例為腫瘤生長(zhǎng)阻塞引起再狹窄，主要原因是本組中惡性狹窄患者比例高，治療時(shí)即為中晚期患者，失去放化療機(jī)會(huì)，腫瘤生長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致支架上下再狹窄，另外3例為食管黏膜瘢痕過(guò)度增生，2例為飯團(tuán)堵塞。對(duì)于惡性狹窄或癌性復(fù)發(fā)的患者建議支架置入后聯(lián)合放、化療以抑制腫瘤生長(zhǎng)，目前也有置入帶內(nèi)照射粒子的食管內(nèi)支架。其余包括術(shù)后大出血2例，1例治療后1周發(fā)生，另1例2月后放療后發(fā)生，均搶救成功。并發(fā)食管瘺3例，支架造成氣道受壓1例[6-7]。

總之食管支架植入術(shù)是目前治療食管狹窄和食管瘺的最好方法，為中晚期不能手術(shù)及不能耐受放化療的患者提供了有效治療方法，具有簡(jiǎn)單、方便、安全的特點(diǎn)，但它也會(huì)引起一些較嚴(yán)重復(fù)雜的并發(fā)癥，因此對(duì)于不同患者，不同支架的選擇尤為重要，同時(shí)也有一些特殊支架及新的治療思路需要進(jìn)一步的研究及臨床實(shí)踐。

[1]李羅平,盧國(guó)春.食管支架術(shù)并發(fā)癥分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(3):362.

[2]韓新巍,吳剛,高雪梅,等.食管氣管雙支架的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2005,14(2):1632.

[3]吳智群,王義清,閆凱麟.食管支架置入術(shù)少見(jiàn)并發(fā)癥三例[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(1):91.

[4]Verschuur EM,Steyerberg EW,Kuipers EJ,et al.Effect of stent size on complications and recurrent dysphagia in patientswith esophageal or gastric cardia cancer[J].Gastrointest Endosc,2007,66:211.

[5]程惠華,賴(lài)紅斌,李東石,等.鎳鈦合金支架置入術(shù)聯(lián)合放射治療.晚期食管癌臨床研究[J].中國(guó)癌癥雜志,2004,14(1):65-67.