專家門診

我是在懷孕28周檢查出妊娠糖尿病的, 懷孕期間控制的很好，一直沒吃藥。今年三月生的寶寶。42天后去做的OGTT,醫生說是糖尿病二期。產后8個月的時候我又去做的OGTT,結果如下:

空腹血糖:7.3、餐后30分鐘:12.4、餐后60分鐘:13.9、餐后120分鐘: 9.1；空腹胰島素: 7.74、餐后30分鐘胰島素: 38.50、餐后60分鐘胰島素: 56.77、餐后120分鐘胰島素:62.99。

但是我在檢查前感冒了,醫生說對結果沒的影響, 他看了后說我是產后的情況,屬于糖尿病前期, 通過鍛煉可以恢復。 我平時帶小孩感覺很累了所以從不鍛煉,也許和這個也有關系。醫生現在就給我開的二甲雙胍。我現在才28歲, 孩子也小, 想不到得了這個病,而且有些人說我應該就是確診得2型糖尿病了, 這個醫生又說我是糖尿病前期, 說我通過鍛煉可以把的糖尿病的時間推遲很久,但是老了以后肯定會得糖尿病。那我現在到底算不算糖尿病人, 我自己都困惑了。

Q1：請問專家我這樣的情況到底是糖尿病前期還是真的是糖尿病?

答：糖尿病臨床可分為四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，我國2型糖尿病約占93.7%，妊娠糖尿病也有增加趨勢，約占妊娠婦女4.5%左右。

妊娠糖尿病診斷標準是75克葡萄糖負荷試驗，空腹血糖5.3mmol/L，1小時血糖10.0 mmol/L，2小時血糖8.6 mmol/L，3小時血糖7.8 mmol/L，有兩點高于上述標準可以確診。

關于糖尿病和調節受損的診斷，我國目前仍采用世界衛生組織1999年的診斷標準：①血糖正常 是指空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后或OGTT（75克葡萄糖負荷）2小時血糖<7.8mmol/L；②空腹血糖受損 指空腹血糖6.1~<7.0 mmol/L，2小時血糖<7.8mmol/L；③糖耐量減低 是指空腹血糖<7.0mmol/L，2小時血糖≥7.8≤11.1mmol/L；④糖尿病 是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，2小時血糖≥11.1 mmol/L。

2010年美國糖尿病協會將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也作為糖尿病診斷標準之一。

您懷孕28周檢查診斷為妊娠糖尿病，產后42天（6周）做OGTT，產后8個月又做了OGTT檢查，這樣很好，符合對妊娠糖尿病者動態隨訪觀察要求。

根據您OGTT所得血糖、胰島素結果，醫生做的診斷是有依據的。因為您空腹血糖>7.0 mmol/L，OGTT半小時、1小時血糖都≥11.1 mmol/L，故認為可診斷為糖尿病；又因為您2小時血糖為9.1 ,<11.1mmol/L所以講您是糖尿病前期（臨床把空腹血糖受損，糖耐量減低階段的糖代謝異常稱為糖尿病前期）。

如果您沒有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲、多食、體重減輕），建議在未行飲食控制情況下復查空腹、餐后2小時血糖及HbA1c，再根據以上診斷標準明確診斷。

目前糖尿病發病率高，不正規積極治療可導致并發癥的產生，影響身體健康和生活質量，但糖尿病是可防可治的，希望您去掉包袱樹立信心，與醫生合作，共同努力，戰勝糖尿病。

我平時一般不吃藥，但免不了有應酬或是出差，無法控制飲食，這個時候我就想吃點藥，不知是否可以？我請教過醫生，有的說不行，有的說可以。

Q2：想問專家這樣出差在外或逢年過節的，偶爾吃藥是否可行？

答：糖尿病是慢性病，目前尚不能根治。糖尿病治療原則是采用飲食療法（控制飲食），運動治療，藥物治療（口服藥及胰島素），糖尿病（血糖）監測及教育（心理治療）等五項基本措施綜合療法。

您是否確診為糖尿病或糖調節受損（糖尿病前期）了呢？您是否檢測血糖了？空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白測定值如何？是否正常了?希望您在百忙工作中，關注一下自己的身體。做必要的檢查，以便治療用藥有針對性，做到有的放矢。

關于偶爾吃點藥是否可以問題，這要根據病情決定，當然最好是有規律，按時按量服藥，并通過血糖監測，酌情調整用藥劑量。

如果血糖不太高，平時不服藥，而出差在外或逢年過節進食增加，為防止血糖過高，用點藥也未嘗不可。此時可選擇瑞格列奈（諾和龍）或阿卡波糖或二甲雙胍等，用比不用好。

總之，應根據病情輕重、病程長短、并發癥有無、經濟情況、生活習慣，進行個體化的選擇用藥，以不發生低血糖，血糖、HbA1c正常為好。希望您在合理飲食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡的健康理念指導下，堅持努力，保持良好健康狀態，提高生活質量。

專家簡介

楊明功，1965年畢業于安徽醫學院（現安徽醫科大學）醫療系。現為安徽醫科大學第一附屬醫院主任醫師，教授。曾任安徽醫科大學醫學系主任，安徽醫科大學第一附屬醫院副院長，內分泌科主任。曾兼任中華醫學會內分泌學會（全國）常委，糖尿病學會（全國）常委，安徽省內分泌糖尿病學會主任委員，安徽內科學會副主任委員。現為安徽省衛生廳糖尿病防治專家咨詢委員會主任，安徽省內分泌糖尿病學會名譽主任，安徽省健康風險評估與控制專業委員會副主任委員。從事內科內分泌代謝疾病臨床醫療教學科研工作40余年，有豐富診療經驗。