專家門診

我是在懷孕28周檢查出妊娠糖尿病的, 懷孕期間控制的很好，一直沒(méi)吃藥。今年三月生的寶寶。42天后去做的OGTT,醫(yī)生說(shuō)是糖尿病二期。產(chǎn)后8個(gè)月的時(shí)候我又去做的OGTT,結(jié)果如下:

空腹血糖:7.3、餐后30分鐘:12.4、餐后60分鐘:13.9、餐后120分鐘: 9.1；空腹胰島素: 7.74、餐后30分鐘胰島素: 38.50、餐后60分鐘胰島素: 56.77、餐后120分鐘胰島素:62.99。

但是我在檢查前感冒了,醫(yī)生說(shuō)對(duì)結(jié)果沒(méi)的影響, 他看了后說(shuō)我是產(chǎn)后的情況,屬于糖尿病前期, 通過(guò)鍛煉可以恢復(fù)。 我平時(shí)帶小孩感覺(jué)很累了所以從不鍛煉,也許和這個(gè)也有關(guān)系。醫(yī)生現(xiàn)在就給我開的二甲雙胍。我現(xiàn)在才28歲, 孩子也小, 想不到得了這個(gè)病,而且有些人說(shuō)我應(yīng)該就是確診得2型糖尿病了, 這個(gè)醫(yī)生又說(shuō)我是糖尿病前期, 說(shuō)我通過(guò)鍛煉可以把的糖尿病的時(shí)間推遲很久,但是老了以后肯定會(huì)得糖尿病。那我現(xiàn)在到底算不算糖尿病人, 我自己都困惑了。

Q1：請(qǐng)問(wèn)專家我這樣的情況到底是糖尿病前期還是真的是糖尿病?

答：糖尿病臨床可分為四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，我國(guó)2型糖尿病約占93.7%，妊娠糖尿病也有增加趨勢(shì)，約占妊娠婦女4.5%左右。

妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是75克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，空腹血糖5.3mmol/L，1小時(shí)血糖10.0 mmol/L，2小時(shí)血糖8.6 mmol/L，3小時(shí)血糖7.8 mmol/L，有兩點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可以確診。

關(guān)于糖尿病和調(diào)節(jié)受損的診斷，我國(guó)目前仍采用世界衛(wèi)生組織1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血糖正常 是指空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后或OGTT（75克葡萄糖負(fù)荷）2小時(shí)血糖<7.8mmol/L；②空腹血糖受損 指空腹血糖6.1~<7.0 mmol/L，2小時(shí)血糖<7.8mmol/L；③糖耐量減低 是指空腹血糖<7.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥7.8≤11.1mmol/L；④糖尿病 是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。

2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

您懷孕28周檢查診斷為妊娠糖尿病，產(chǎn)后42天（6周）做OGTT，產(chǎn)后8個(gè)月又做了OGTT檢查，這樣很好，符合對(duì)妊娠糖尿病者動(dòng)態(tài)隨訪觀察要求。

根據(jù)您OGTT所得血糖、胰島素結(jié)果，醫(yī)生做的診斷是有依據(jù)的。因?yàn)槟崭寡?7.0 mmol/L，OGTT半小時(shí)、1小時(shí)血糖都≥11.1 mmol/L，故認(rèn)為可診斷為糖尿病；又因?yàn)槟?小時(shí)血糖為9.1 ,<11.1mmol/L所以講您是糖尿病前期（臨床把空腹血糖受損，糖耐量減低階段的糖代謝異常稱為糖尿病前期）。

如果您沒(méi)有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲、多食、體重減輕），建議在未行飲食控制情況下復(fù)查空腹、餐后2小時(shí)血糖及HbA1c，再根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。

目前糖尿病發(fā)病率高，不正規(guī)積極治療可導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，影響身體健康和生活質(zhì)量，但糖尿病是可防可治的，希望您去掉包袱樹立信心，與醫(yī)生合作，共同努力，戰(zhàn)勝糖尿病。

我平時(shí)一般不吃藥，但免不了有應(yīng)酬或是出差，無(wú)法控制飲食，這個(gè)時(shí)候我就想吃點(diǎn)藥，不知是否可以？我請(qǐng)教過(guò)醫(yī)生，有的說(shuō)不行，有的說(shuō)可以。

Q2：想問(wèn)專家這樣出差在外或逢年過(guò)節(jié)的，偶爾吃藥是否可行？

答：糖尿病是慢性病，目前尚不能根治。糖尿病治療原則是采用飲食療法（控制飲食），運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療（口服藥及胰島素），糖尿病（血糖）監(jiān)測(cè)及教育（心理治療）等五項(xiàng)基本措施綜合療法。

您是否確診為糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）了呢？您是否檢測(cè)血糖了？空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定值如何？是否正常了?希望您在百忙工作中，關(guān)注一下自己的身體。做必要的檢查，以便治療用藥有針對(duì)性，做到有的放矢。

關(guān)于偶爾吃點(diǎn)藥是否可以問(wèn)題，這要根據(jù)病情決定，當(dāng)然最好是有規(guī)律，按時(shí)按量服藥，并通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)，酌情調(diào)整用藥劑量。

如果血糖不太高，平時(shí)不服藥，而出差在外或逢年過(guò)節(jié)進(jìn)食增加，為防止血糖過(guò)高，用點(diǎn)藥也未嘗不可。此時(shí)可選擇瑞格列奈（諾和龍）或阿卡波糖或二甲雙胍等，用比不用好。

總之，應(yīng)根據(jù)病情輕重、病程長(zhǎng)短、并發(fā)癥有無(wú)、經(jīng)濟(jì)情況、生活習(xí)慣，進(jìn)行個(gè)體化的選擇用藥，以不發(fā)生低血糖，血糖、HbA1c正常為好。希望您在合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康理念指導(dǎo)下，堅(jiān)持努力，保持良好健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

專家簡(jiǎn)介

楊明功，1965年畢業(yè)于安徽醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)）醫(yī)療系。現(xiàn)為安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授。曾任安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系主任，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，內(nèi)分泌科主任。曾兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（全國(guó)）常委，糖尿病學(xué)會(huì)（全國(guó)）常委，安徽省內(nèi)分泌糖尿病學(xué)會(huì)主任委員，安徽內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員。現(xiàn)為安徽省衛(wèi)生廳糖尿病防治專家咨詢委員會(huì)主任，安徽省內(nèi)分泌糖尿病學(xué)會(huì)名譽(yù)主任，安徽省健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員。從事內(nèi)科內(nèi)分泌代謝疾病臨床醫(yī)療教學(xué)科研工作40余年，有豐富診療經(jīng)驗(yàn)。