護(hù)理風(fēng)險干預(yù)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

張艷紅 馬社君

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽 455000

護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動[2]都具有風(fēng)險,一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,給病人和家屬帶來痛苦。安全管理的目標(biāo)是杜絕事故、減少差錯,確保患者的安全。我院護(hù)理部于2008-08～2009-07將護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行干預(yù),以改善和控制護(hù)理安全質(zhì)量,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象將我院具有可比性的八個病區(qū)分為對照組、實(shí)驗組,即實(shí)驗組：神外一科、骨二科、神內(nèi)一科、心內(nèi)二科4個病區(qū)；對照組：神外二科、骨一科、神內(nèi)二科、心內(nèi)一科4個病區(qū)。

1.2 方法

1.2.1 成立風(fēng)險管理小組：由護(hù)理部牽頭組建護(hù)理安全與風(fēng)險管理小組。小組成員共20人,由科護(hù)士長與隨機(jī)抽取的病區(qū)護(hù)士長組成,要求實(shí)驗病區(qū)成立護(hù)理安全管理小組,

至少3人組成,制定安全管理規(guī)章制度、突發(fā)性及安全事故應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 在實(shí)驗病區(qū)醒目的地方貼警示標(biāo)志：“為了病人安全請認(rèn)真查對,風(fēng)險源于細(xì)節(jié)!”

1.2.3 召開護(hù)理安全教育會：強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性。查找本病區(qū)是否存在安全隱患,并對特殊病人和病區(qū)環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險評估。總結(jié)上月全院護(hù)理不良事件發(fā)生情況,從中汲取教訓(xùn)。

1.2.4 護(hù)理安全檢查：要求實(shí)驗病區(qū)護(hù)士長每周進(jìn)行護(hù)理安全檢查2次,有記錄,科護(hù)士長每月巡查1次,對存在安全隱患及時改進(jìn)。涉及到相關(guān)責(zé)任護(hù)士,給予相應(yīng)扣分。納入量化考核。提高大家的安全意識,不斷完善護(hù)理工作細(xì)節(jié)流程。

1.2.5 加強(qiáng)現(xiàn)場適時指導(dǎo),跟蹤檢查：①高危時間段：節(jié)假日、晚夜班、雙休日、清晨、治療護(hù)理工作高峰時段。②高危人員：新畢業(yè)護(hù)士、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士、有思想情緒或家庭不幸的護(hù)士等。③高危患者：急危重病人、手術(shù)病人、疑難病人、新病人、轉(zhuǎn)科病人、接受各種特殊檢查的病人、有情緒波動的病人等。

1.2.6 發(fā)放調(diào)查表：對重點(diǎn)病人、危重病人進(jìn)行質(zhì)量檢查,并查看病區(qū)量化考核登記記錄,是否有護(hù)理不良事件漏報情況。

2 結(jié)果

以上一系列的護(hù)理安全管理措施的實(shí)施,大大增加了護(hù)理人員的安全防范意識,真正做到防患于未然,把護(hù)理工作中存在的不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。與對照組相比,實(shí)驗組護(hù)理不良事件年發(fā)生率顯著低于對照組。

護(hù)理風(fēng)險干預(yù)對護(hù)理不良事件的影響,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險干預(yù)對護(hù)理不良事件的影響 [例（％）]

實(shí)驗組忙閑季節(jié)對護(hù)理不良事件的影響,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,見表2。

表2 實(shí)驗組忙閑季節(jié)對護(hù)理不良事件的影響

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險干預(yù)法對護(hù)理安全防范的積極作用護(hù)理不良事件的防范是一個比較復(fù)雜的過程,它與人為因素、設(shè)備因素、可控制及不可控制的外在環(huán)境等密切相關(guān)。護(hù)理風(fēng)險干預(yù)法重視提升護(hù)理安全防范意識,事先預(yù)測出將會發(fā)生的過失,及發(fā)生過失時如何進(jìn)行補(bǔ)救,將護(hù)理不良事件所造成的影響降至最低。同時在新的工作流程中排除可能導(dǎo)致失誤的因素。

3.2 建立有效的安全質(zhì)量管理體系,加大管理力度,可有效防范風(fēng)險實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò),完善護(hù)理安全管理體系,使各級人員職責(zé)明確,人人有安全管理意識,注重安全前瞻性管理,定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估,做到事前預(yù)防,層層阻斷,達(dá)到安全管理無死角。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險教育,可增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識與能力 對任職護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險意識教育與護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn),確保護(hù)士具備綜合專業(yè)能力,將已發(fā)生的風(fēng)險事件作為最好的風(fēng)險教育素材,促使護(hù)理人員吸取教訓(xùn),防患于未然。

舉辦的各項業(yè)務(wù)講座和組織的專科培訓(xùn),應(yīng)結(jié)合具體病例,針對臨床護(hù)理操作中的難點(diǎn)問題,多形式授課,避免教條刻板式灌輸。一件不良事件發(fā)生,管理者不應(yīng)首先想到如何處罰當(dāng)事人,更為重要的是積極補(bǔ)救之余要多方分析導(dǎo)致事件的原因,反思管理者是否存在問題。如有些科室布局不合理,科室標(biāo)志灰暗,若字跡模糊、光線不足或情況緊急、護(hù)理人員過度疲勞等都可能導(dǎo)致事故。將護(hù)理風(fēng)險干預(yù)法應(yīng)用于護(hù)理安全管理中,科室包括全院護(hù)理人員要定期、不定期對差錯及糾紛加以討論分析,鼓勵護(hù)士分析本單元存在的安全隱患并予以及時糾正,這樣便可避免同類事件的反復(fù)發(fā)生。討論時注意策略,不能開成對當(dāng)事人的聲討會。

3.4 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè),有效防范護(hù)理風(fēng)險提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個重要方面。作為管理者,要有計劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能,做到技術(shù)精湛,精益求精。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)建設(shè),努力提高護(hù)理人員技術(shù)水平,才能從根本上防止護(hù)理差錯或事故的發(fā)生,促進(jìn)護(hù)理安全工作的落實(shí)。

護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的保證。對科室存在不安全因素進(jìn)行干預(yù),提高護(hù)理的安全性是一個不可忽視的永恒的課題,也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。在護(hù)理安全管理中,必須抓好護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士對護(hù)理重要性的認(rèn)識,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和自我保護(hù)意識[4]。從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)理行為,確保各項規(guī)章制度落到實(shí)處,從安全角度出發(fā),在防范上下功夫,盡最大努力將不安全隱患,消滅在萌芽之中,嚴(yán)格控制護(hù)理不良事件的發(fā)生,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39（3）：191-192.

[2]蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8（5）：342-343.

[3]張鳳清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21（6）：67.

[4]張紅,張婭菊,石智玲.影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素及對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13（2）：85.