乳腺癌輔助化療心理分析與心理干預

王景枝 王玉玲

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

我院外科自2000-01～2009-06共收治乳腺癌化療患者769例,我們除嚴格按照醫囑執行規范的輔助化療方案進行實施外,同時還對患者化療期間心理問題進行分析,采取有效的心理干預護理,明顯減輕了患者的痛苦和不適,減少了由化療帶來的不良反應,取得滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院外科自2000-01～2009-06共收治乳腺癌患者769例,均為女性,年齡30～69歲,平均（47±3.7）歲；其中行乳腺癌根治術12例（1.56％）,改良乳腺癌根治術752例（97.79％）,姑息乳房切除術 5例（0.65％）,術后均進行輔助化療。

1.2 方法把乳腺癌術后接受化療的病人隨機分為干預組366例,對照組380例。對照組給予常規治療與護理；干預組除常規治療護理外,給予心理干預措施。化療前后進行評估,所得數據進行統計學分析處理。

1.2.1 心理評估：手術導致生理功能的喪失、癌癥對生命的威脅造成的恐懼、女性性征的喪失和自我形象的改變、對家庭婚姻的擔憂,給患者造成很大的心理壓力[1]。乳腺癌患者在進行化療時,往往不良反應很大,病人會出現惡心、嘔吐、食欲不振、脫發等,因而常會伴發焦慮和抑郁心理問題。①短期的：心理方面：精神上的痛苦（沮喪、焦慮、對復發的恐懼）；身體方面：治療不良（疼痛、惡心、脫發、乏力）；社會方面：社會角色改變、經濟困難、社交中斷或變化。②長期、后期的：心理方面：消極影響、精神上的痛苦（沮喪、焦慮、對復發的恐懼）；身體方面：乏力、認知缺陷、患肢疼痛和淋巴水腫；社會方面：性行為與婚姻不和諧或家庭處于危險狀態。

1.2.2 心理干預措施：①要求護士了解每個患者的病情,同時了解每種化療藥物的作用機制,主動與患者及家屬溝通,了解其需求,化療前應向患者講解化療的必要性和重要性,化療藥物的毒副作用及注意事項,并進行有關化療知識的系統教育和培訓。多與患者交談,取得患者的配合,消除其緊張、恐懼心理,提高化療的依從性和化療效果,防止因心理因素造成的化療失敗。②對文盲、半文盲、文化水平低的患者和家屬溝通時,盡量避免使用“癌”、“不治之癥”等可能帶來惡性刺激的語言,要求患者和家屬配合治療。對文化水平較高的患者,根據患者的心理素質和心理承受能力可以明確地告訴患者病情,但同時一定要強調目前乳腺癌是可以治愈的,恰當的綜合治療是可以不影響患者的生命和生活質量的。③創造良好舒適的治療環境。良好的治療環境與病人心理狀態的穩定是協調、關聯的。另外由于音樂能影響大腦半球并使腦垂體分泌具有止痛作用的內啡肽,使兒茶酚胺水平減低,從而導致血壓和心率下降[2]。護士可幫助病人選擇自己喜愛的音樂或聽一些輕音樂、悠揚的歌曲等。④放松訓練：指導病人做深呼吸,使全身肌肉放松,2 m in/次,可起到鎮痛、緩解精神緊張,減輕惡心、嘔吐的作用。

2 結果

干預組與對照組不良反應見表1。結果表明,對乳腺癌輔助化療患者采取相應的心理干預措施,可減輕病人化療的相關癥狀,減輕或消除病人的負性情緒反應和心理壓力,從而幫助病人順利度過化療階段,提高乳腺癌患者生活質量,延長生存期。

表1 2化療不良反應比較

3 討論

在乳腺癌化療治療期間,患者可能經受大量的治療相關不良反應,如惡心、嘔吐、乏力、脫發；但絕大多數不良反應是短期的、可逆的,或者說可以利用藥物和心理干預進行對抗和支持治療,而且效果顯著。惡心與嘔吐是化療過程中最主要的不良反應,嘔吐與化療急性反應在化療后24 h內就會出現,可以對癥處理和預防,但接下來的遲發性惡心將成為一個持續的難題。對于化療的預想而產生的不良反應始終令人困擾,預想的惡心與嘔吐是一種條件性反射,因此也被稱為“條件性惡心與嘔吐”。人們估計20％～63％的化療患者在化療之前就會出現惡心與嘔吐。部分患者會在第3個化療療程時出現預想的惡心與嘔吐,我們的結果與此相似；當這種模式形成后,患者會發現當自己在化療前48 h或每當回憶治療經過的時候就會出現嚴重的惡心與嘔吐。這些癥狀通常在患者進入醫院后就會加重,從而影響其治療的依從性及滿意度。藥物治療很難控制已形成的條件反射性癥狀,我們采用“個性化”的心理干預卻收到理想效果,有效的心理護理是提高癌癥患者的生存質量,促進康復的重要手段[3]。

積極開展心理干預,明顯減輕了患者的痛苦和不適,減少由化療帶來的毒副作用,取得滿意的臨床效果,對乳腺癌患者順利康復、提高生活質量,延長生存期有重大意義。

[1]毛雪琴,潘芳,孫靖中,等.圍手術期乳腺癌病人情緒的觀察[J].中華護理雜志,2004,39（6）：422-424.

[2]齊艷.國內臨床心理護理的研究進展[J].現代護理,2002：115.

[3]周銀華.癌癥患者的心理需求探討[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13（12）：13.