山東省護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

郝秀蓮，蔡維生

（濰坊醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院，山東 濰坊 261042）

為了解新形勢(shì)下山東省護(hù)理人員工資收入，社會(huì)保障、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、工作滿(mǎn)意度的現(xiàn)狀，抽樣調(diào)查了山東省17地市護(hù)理人員現(xiàn)狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)山東省17家地市醫(yī)院的護(hù)士隨機(jī)抽樣，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得數(shù)據(jù)，實(shí)際問(wèn)卷259份，有效問(wèn)卷259份。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。采用問(wèn)卷調(diào)查法，根據(jù)文獻(xiàn)查閱與個(gè)人訪(fǎng)談設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)士的基本情況、待遇情況及護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查。采用自填問(wèn)卷的方式，當(dāng)場(chǎng)收取問(wèn)卷。對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)建庫(kù)錄入，通過(guò)Spss16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 勞動(dòng)合同情況

在調(diào)查護(hù)士的勞動(dòng)合同中顯示，48.6%的護(hù)士是正式編制，39.4%和12%的護(hù)士是合同制護(hù)士和臨時(shí)聘用制護(hù)士，正式編制護(hù)士所占比例不到 50%。由此可見(jiàn)，山東省“聘任護(hù)士”和臨時(shí)護(hù)士相當(dāng)普遍，護(hù)士用工存在“雙軌制”，護(hù)士用工的“雙軌制”是新時(shí)期護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中出現(xiàn)的新問(wèn)題，需要引起政策制定者高度關(guān)注。

2.2 工資待遇情況

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，正式編制護(hù)士年工資在18000元以上的超過(guò)60%，僅有少部分低于12000元，合同制護(hù)士年工資大部分低于18000元，而臨時(shí)護(hù)士有80%的年工資低于12000元，對(duì)不同勞動(dòng)合同護(hù)士年均收入做χ2檢驗(yàn)，得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同勞動(dòng)合同護(hù)士年均收入之間存在差異，見(jiàn)表1。

2.3 勞動(dòng)保障情況

通過(guò)對(duì)護(hù)士享受保險(xiǎn)情況的調(diào)查分析，可以看出不同勞動(dòng)合同護(hù)士享受保險(xiǎn)情況不同（見(jiàn)表1），部分護(hù)理人員尚沒(méi)有醫(yī)療保障或醫(yī)療保障不全面，主要是一些臨時(shí)護(hù)士、合同制護(hù)士沒(méi)有充分享受基本社會(huì)保險(xiǎn)。對(duì)不同勞動(dòng)合同護(hù)士的勞動(dòng)保障情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)得出，不同勞動(dòng)合同護(hù)士在享受勞動(dòng)保障方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示不同勞動(dòng)合同護(hù)士的勞動(dòng)保障情況存在差異。

2.4 培訓(xùn)情況

調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)間較短，尤其是合同制護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)間很短。在培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查中可以看出，注重醫(yī)院近況發(fā)展和護(hù)理操作培訓(xùn)占85.3%,護(hù)士禮儀培訓(xùn)占7.1%，醫(yī)院規(guī)章制度占4.9%，思想政治教育培訓(xùn)和消防、法律、計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)各占1.6%，重視《護(hù)士條例》內(nèi)容培訓(xùn)的僅占1.1%。可見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理的心理等人文知識(shí)的培訓(xùn)關(guān)注程度較弱。對(duì)不同勞動(dòng)合同的護(hù)士培訓(xùn)情況做χ2檢驗(yàn)得出，不同勞動(dòng)合同護(hù)士的崗前培訓(xùn)機(jī)會(huì)方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)不同勞動(dòng)合同護(hù)士參加崗前培訓(xùn)的機(jī)會(huì)是一樣的。而對(duì)培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同勞動(dòng)合同護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間存在差異，見(jiàn)表1。

2.5 醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作重視程度

在調(diào)查護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院是否重視護(hù)理工作中顯示，認(rèn)為醫(yī)院重視護(hù)理工作的占 59.8%，不重視護(hù)理工作的占34.8%，5.4%的人不關(guān)注；在調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)是否征詢(xún)您的觀(guān)點(diǎn)中顯示，28.2%的人認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)征詢(xún)自己的觀(guān)點(diǎn)，57.9%的人認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)不征詢(xún)自己的觀(guān)點(diǎn)，13.9%的人不清楚；通過(guò)調(diào)查可看出，有一定比例的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院中存在“重醫(yī)輕護(hù)”現(xiàn)象，領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心不夠，對(duì)護(hù)理工作的關(guān)注不夠。

2.6 轉(zhuǎn)行意愿分析

對(duì)護(hù)士轉(zhuǎn)行意愿的分析中可以看出，合同制護(hù)士及臨時(shí)聘用護(hù)士轉(zhuǎn)行意愿較強(qiáng)烈。在對(duì)轉(zhuǎn)行的原因調(diào)查中，41.3%的人認(rèn)為工資待遇低，居于首位；24.3%的人認(rèn)為自身的社會(huì)地位低，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視護(hù)理工作；22.9%的人認(rèn)為勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，付出與回報(bào)不成正比；10%的人認(rèn)為精神壓力大；僅有1.5%的人認(rèn)為身體和家庭因素是促使其轉(zhuǎn)行的原因。可見(jiàn)，護(hù)士轉(zhuǎn)行意愿比較強(qiáng)烈。對(duì)不同勞動(dòng)合同護(hù)士的轉(zhuǎn)行意愿進(jìn)行χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同勞動(dòng)合同護(hù)士的轉(zhuǎn)行意愿之間存在差異。

表1 不同勞動(dòng)合同護(hù)士的各方面情況比較(%)

3 討論與建議

3.1 增加護(hù)士編制，減少合同制護(hù)士和臨時(shí)聘用護(hù)士的使用比例

《護(hù)士條例》第二十條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。而衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)是在1978年制定的，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。通過(guò)調(diào)查可以看出仍有一半以上的護(hù)士是聘用制或者合同制，而在對(duì)全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)士配備數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)士配備數(shù)量，護(hù)理人員少，必然加重了勞動(dòng)負(fù)荷，增加了護(hù)士心理負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此有關(guān)部門(mén)應(yīng)該適當(dāng)增加在編護(hù)士的數(shù)量，增加臨床一線(xiàn)護(hù)士數(shù)量，按需設(shè)崗，明確職責(zé)，建議相關(guān)部門(mén)實(shí)行“同工同酬”政策，正確看待護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中存在的“雙軌制”問(wèn)題。

3.2 落實(shí)護(hù)士待遇，提高合同制護(hù)士工資報(bào)酬和勞動(dòng)保障水平

護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)，充滿(mǎn)壓力和挑戰(zhàn)，應(yīng)激性強(qiáng)，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心和高超的護(hù)理水平，但實(shí)際工作中護(hù)理人員的投入與付出并沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)[1]。《護(hù)士條例》第十二條規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。收入待遇與滿(mǎn)意之間聯(lián)系的關(guān)鍵不是一個(gè)人的絕對(duì)所得，而是對(duì)公平的感覺(jué)，即亞當(dāng)斯的公平理論，一個(gè)人不僅關(guān)心自己收入的絕對(duì)值，而且也關(guān)心自己收入的相對(duì)值[2]。因此應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》的相關(guān)規(guī)定，完善薪酬管理體系，加強(qiáng)對(duì)聘用制護(hù)士的管理，按照“公平、公正、公開(kāi)”的原則，實(shí)行同工同酬政策，堅(jiān)持“以人為本”的管理理念，采用“雙因素激勵(lì)理論”，從物質(zhì)和精神上給予護(hù)士一定的激勵(lì)，使護(hù)士的社會(huì)價(jià)值在本職工作中能夠充分體現(xiàn)[3]，進(jìn)而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

3.3 增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)，完善培訓(xùn)內(nèi)容

《護(hù)士條例》第十四條規(guī)定：護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)的權(quán)利；有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。在此次調(diào)查中約 30%的護(hù)士未經(jīng)過(guò)任何崗前培訓(xùn)直接上崗，而對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容調(diào)查中可以看出，更注重醫(yī)院近況發(fā)展和護(hù)理操作的培訓(xùn)，忽略對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度和法律知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)此醫(yī)院應(yīng)該按照《護(hù)士條例》的相關(guān)規(guī)定建立規(guī)范的培訓(xùn)體系，建立和完善包括崗前培訓(xùn)，畢業(yè)后教育，繼續(xù)教育在內(nèi)的終身培訓(xùn)體系，形成適合護(hù)理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式[4]。建立護(hù)理人員的培養(yǎng)機(jī)制，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，做到培養(yǎng)有計(jì)劃，學(xué)習(xí)有目標(biāo)，發(fā)展有方向，使專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)同專(zhuān)業(yè)發(fā)展相一致，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，進(jìn)而培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的護(hù)理人才。

3.4 改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀(guān)念，提高護(hù)士社會(huì)地位

《護(hù)士條例》第三條規(guī)定：護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。此次調(diào)查中，34.8%的人認(rèn)為醫(yī)院不重視護(hù)理工作，57.9%的人認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)不征詢(xún)自己的觀(guān)點(diǎn)。而當(dāng)今社會(huì)上更多的人認(rèn)為護(hù)士所從事的工作只不過(guò)是打針、吃藥和生活護(hù)理等缺乏技術(shù)含量的工作，低估了護(hù)士的工作職能，挫傷了護(hù)士工作的積極性，影響了護(hù)理工作的穩(wěn)定。建議相關(guān)部門(mén)引導(dǎo)社會(huì)改變重醫(yī)輕護(hù)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)各種途徑增加社會(huì)對(duì)護(hù)士的理解和支持，利用媒體等手段對(duì)護(hù)士工作加以宣傳，讓社會(huì)更多的了解和尊重護(hù)士；衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)針對(duì)護(hù)理人員短缺的實(shí)際情況，在政策上給予重視和支持，使護(hù)士待遇和社會(huì)地位真正得以提高[5]；醫(yī)院管理者也應(yīng)給予護(hù)士更多的理解和支持，充分體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。

[1]張旭芬,陳海燕.護(hù)理人員流失的相關(guān)因素及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(3):11-13.

[2]楊文士.管理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱：黑龍江省出版社,1990:184.

[3]孫苗方.護(hù)士缺編狀態(tài)下和諧病區(qū)的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(15):48-49.

[4]潘高昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:42.

[5]凌 玉.護(hù)理人員短缺及不穩(wěn)定因素分析及對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(5):775-777.