預吸氧應用與老年患者無痛胃鏡的安全性

盧愛新

隨著無痛胃鏡在臨床上的逐步推廣，老年患者日漸增多，麻醉風險加劇，存在極大安全隱患，我們采用預吸氧來提高老年患者行無痛胃鏡的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～9月來我院診治上消化道疾患，需行胃鏡檢查的≥60歲老年患者200例，美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級，男103例，女97例，年齡60～89歲，平均(72.5±5.6)歲，體質量35～85 kg，平均(60.8±12.5)kg，其中合并心血管疾病69例、糖尿病37例、肺部疾病54例、腎功能衰竭5例、腦血管疾病35例。隨機分為2組，預吸氧組(Ⅰ組)和不吸氧組(Ⅱ組)。上呼吸道感染、嚴重心肺疾患等丙泊酚應用禁忌者排除本研究。

1.2 方法 所有患者入室開放右上肢靜脈，接惠普監護儀監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，Ⅰ組麻醉前3 min給予面罩通氣，正常潮氣量呼吸純氧，氧流量8 L/min;Ⅱ組自然呼吸。2組患者檢查過程中常規鼻導管吸氧，芬太尼0.025 mg后，左側臥位，靜脈緩慢注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，30 s左右注完，直至患者睫毛反射消失后開始胃鏡檢查，根據胃鏡檢查時間及患者反應追加丙泊酚10～20 mg，若血壓低于基礎血壓20%，給予麻黃堿5 mg，心率＜50 次/min，給予阿托品0.25 mg，SpO2＜95%托下頜處理，＜90%給予人工面罩加壓給氧輔助呼吸。

1.3 統計分析 采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者性別、年齡、體質量、并發癥及ASA分級差異無統計學意義，見表1。

Ⅰ組SpO2降至＜95%需托下頜處理的8例(8%)，＜90%需行面罩人工輔助呼吸 0例，明顯低于Ⅱ組的 22例(22%)、21例(21%)(P ＜0.01)，見表2。2組檢查前后 MAP、HR及胃鏡操作時間、蘇醒時間差異無統計學意義。

表1 2組患者一般情況(±s，n=100)

表1 2組患者一般情況(±s，n=100)

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表2 2組SpO2下降區間例數(n，%，n=100)

3 討論

丙泊酚是目前國內外常用于無痛消化內鏡的主要藥物，具有代謝快、安全性能好的特點［1］，其對老年人亦有較高的安全性［2］。但無痛胃鏡的主要并發癥有低氧血癥，原因有:(1)可能與上消化道檢查占據口咽部有關［3］;(2)丙泊酚能引起呼吸抑制，呼吸暫停的發生率為25%～35%，應用芬太尼能增強這一作用，其對呼吸的影響4～5 min才恢復［4］;(3)丙泊酚充分鎮靜后下頜及會厭部松弛，加之老年人肌肉松弛，會造成呼吸道不完全阻塞，加重低氧血癥的發生［5］;(4)老年人由于呼吸系統的退行性改變，呼吸功能減低，生理上存在潛在的低氧血癥。為此預吸氧對于行無痛胃鏡的老年人尤為重要。

本研究在麻醉前3 min給予面罩通氣預吸氧，氧流量8 L/min，大于分鐘通氣量，使肺內氧儲備增加，物理溶解氧增加。預吸氧通常用于全身麻醉氣管插管前增加患者攜氧，使患者能在無呼吸條件下耐受低氧，通常預吸氧3 min后低氧耐受可達3～8 min，甚至更長時間而不發生缺氧［6］，遠大于丙泊酚對呼吸影響的4～5 min。本研究結果顯示，不吸氧組SpO2＜95%的比例高達43%，需要面罩輔助呼吸的比例高達21%;而預吸氧組絕大多數患者SpO2能維持正常水平，僅有8例SpO2＜95%托下頜處理好轉也充分證明了這點。由此可見，預吸氧可有效提高無痛胃鏡檢查中老年患者對呼吸抑制的耐受性，使老年患者安全度過呼吸抑制時間，提高老年患者無痛胃鏡檢查的安全性，值得在臨床上推廣使用。

［1］梁純波.異丙酚全憑靜脈麻醉的臨床分析［J］.中國現代醫生，2008，46(8):111-116.

［2］邊曉麗，鄂勇，趙建華.異丙酚在老年患者胃鏡檢查中的臨床效果比較［J］.實用老年醫學，2008，22(5):400-401.

［3］余細球，劉錦濤，陳彩霞，等.異丙酚靜脈全憑麻醉在老年無痛消化內鏡檢查中的臨床應用［J］.實用老年醫學，2010，24(4):286-288.

［4］莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2004:484.

［5］王麗波，徐紅，張建廣.無痛內鏡術對高齡老人安全性的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30(5):684-685.

［6］孔明健，胡永明，吳震.預氧無正壓通氣在急診飽胃患者全麻誘導中的應用［J］.臨床麻醉學，2009，25(8):673-674.