中藥三聯(lián)治療對(duì)急性腦梗死患者血液流變性的影響

秦幫才 胡秀玲

缺血性腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率高,而治愈率低,且發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),發(fā)病年齡也出現(xiàn)年輕化[1]。近年來(lái),以活血化瘀為主的中草藥療法廣泛應(yīng)用于腦梗死的治療,療效顯著,不良反應(yīng)少,能有效改善患者的預(yù)后。我院近年來(lái)采用中藥三聯(lián)療法治療急性腦梗死取得了顯著療效。為進(jìn)一步探討其療效機(jī)理,本文觀察了急性腦梗死患者采用中藥三聯(lián)療法治療前后的血液流變性變化,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組

住院患者140例,隨機(jī)分為中藥三聯(lián)治療組(治療組)80例,其中男49例,女 31例,年齡40～70歲,平均56±2.9歲,發(fā)病時(shí)間3h～6天;西藥對(duì)照治療組(對(duì)照組)60例,其中男 35例,女25例,年齡40～70歲,平均 55±2.2歲,發(fā)病時(shí)間 3h～6天。兩組患者年齡、性別、病程、中醫(yī)證候、病變部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《腦卒中中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。納入病例標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)腦中風(fēng),處于急性期;符合西醫(yī)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作和腦出血。

1.2 治療方法

治療組:(1)內(nèi)服中藥煎劑:主要成分有羚羊角、天麻 、鉤藤 、、膽南星、廣地龍 、蜈蚣 、全蝎 、水蛭 、二七、紅花等共17味。藥物全部來(lái)自本院中藥房,產(chǎn)地有湖北、河南、安徽等。由本院制劑室采用韓國(guó)產(chǎn)DH-IA型煎藥全自動(dòng)包裝機(jī),每劑煎煮后取藥液總量450ml分裝3袋,每袋150ml,早、中、晚各口服或鼻飼一袋,連續(xù)21天。(2)直腸滴注中藥:每劑(由大黃、石菖蒲、郁金、川牛膝、桃仁、澤蘭等10種成分組成)煎煮后取藥液總量300ml,分裝兩瓶,患者左側(cè)臥位,暴露肛門(mén),輸液器下端連接成人型一次性導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管從肛門(mén)緩緩插入15～20cm時(shí)開(kāi)始滴注藥液,速度為30滴/min左右,30～60min滴完,上、下午各進(jìn)行一次,連續(xù)治療7天。(3)靜脈滴注香丹注射液:將香丹注射液20ml加入5%葡萄糖注射液 250ml或生理鹽水250ml中,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療21天。

對(duì)照組:用低分子右旋糖酐500ml+香丹注射液20ml,胞磷膽堿 1.0g+5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜滴,每日1次,連續(xù)治療21天。

1.3 檢測(cè)方法

病人清晨空腹采血3管:肝素抗凝管取血5ml測(cè)定全血表觀粘度和血漿粘度,儀器為北京塞科希德SA-5000型血液流變儀;EDTA抗凝管2ml,測(cè)定紅細(xì)胞壓積,儀器為Sysmex KX-21N血液分析儀;枸椽酸鈉抗凝管2ml,測(cè)定纖維蛋白原,儀器為Sysmex CA50血凝儀。分別于治療前和治療后各檢測(cè)1次。試劑均采用原裝試劑,儀器經(jīng)嚴(yán)格標(biāo)定,結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

治療前兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較,均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后治療組各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有改善,差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組僅纖維蛋白原和血漿粘度有顯著改善(P＜0.05)。治療后兩組全血表觀粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積均呈下降趨勢(shì),治療組下降更顯著,治療后治療組全血表觀低切粘度明顯低于治療后對(duì)照組(P＜0.05)。表明治療組在改善腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(±s)

注:與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,3)P＜0.05

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3 討 論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,肝腎不足、精氣虧虛是致病之根本,情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、用力過(guò)度、氣候驟變等均可誘發(fā)陰陽(yáng)失調(diào)、心火亢盛、肝陽(yáng)暴亢、痰瘀內(nèi)阻、氣血逆亂、腦脈瘀阻而發(fā)病。本文采用天麻、鉤藤、珍珠母、羚羊角平肝潛陽(yáng);菖藩、膽南星、蜈蚣、奎蝎熄風(fēng)通絡(luò),化痰散結(jié);水蛭、三七、郁金、桃仁、澤蘭、紅花活血化瘀;女貞子、旱蓮草、牛膝、首烏滋補(bǔ)肝腎;地龍、穿山甲清熱通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明,水蛭、三七、紅花等活血化瘀中藥具有降低血小板聚集,改善微循環(huán)和毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)腦水腫吸收等綜合作用。水蛭、地龍主要有效成分為水蛭素和蚓激酶,已有研究表明前者具有抑制凝血酶和血小板聚集的功能,而后者則具有抗凝和纖溶作用[2]。

腦梗死患者多有血液流變學(xué)指標(biāo)異常,血液呈高凝狀態(tài),隨著病情的好轉(zhuǎn),患者的血液流變學(xué)指標(biāo)逐漸改善[4]。腦梗死發(fā)生后,血液流變的異?？杉又厝毖阅X病變;通過(guò)改善血液流變性,可以達(dá)到治療缺血性腦血管病的目的[5]。本研究表明,治療組全血表觀粘度(低切、高切)、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均有明顯改善,提示本療法能明顯改善急性腦梗死患者的血液流變性,調(diào)整全身及局部血液循環(huán),增加腦動(dòng)脈血流量,改善腦組織代謝,降低血管壓力,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。